xem bong da tt

  • Sự đóng góp
  • Thời gian cập nhật 26/10/2021
  • 3 readings
  • Rating 0
  • great
  • Step on

Giới thiệu về xem bong da tt

tile ca cuoc bong da

Tóm tắt: Mục tiêu: Tìm hiểu tác dụng của nội soi dạ dày không đau trong điều trị dị vật ở đường tiêu hóa trên của trẻ em. Phương pháp: Từ tháng 10 năm 2019 đến tháng 8 năm 2020 đã điều trị cho 17 trẻ mắc dị vật đường tiêu hóa trên, trong đó 4 trẻ được điều trị bảo tồn, 13 trẻ được phẫu thuật nội soi cắt bỏ dị vật đường tiêu hóa không đau. Kết quả: Tuổi khởi phát của 17 trẻ từ 11 tháng đến 9 tuổi, trung bình là (45,9 ± 24,1) tháng. 13 trường hợp được phẫu thuật nội soi dạ dày lấy dị vật không đau, trong đó 3 trường hợp không gặp trong mổ, 10 trường hợp lấy ra thành công trong khi mổ; lấy dị vật chủ yếu bằng đồng xu (59%); không có trường hợp nào có dị vật. cắt bỏ bằng nội soi Các biến chứng rõ ràng. Kết luận: Dị vật đường tiêu hóa trên của trẻ chủ yếu là trẻ sơ sinh, có nhiều loại dị vật, trong đó phổ biến nhất là đồng tiền. Nội soi dạ dày không đau điều trị dị vật ở đường tiêu hóa trên của trẻ em an toàn, tin cậy và hiệu quả.
Từ khóa:Cơ thể nước ngoài trong đường tiêu hóa trên Nội soi dạ dày không đau cho trẻ em

Dị vật ở đường tiêu hóa trên của trẻ em là một trong những bệnh cấp cứu thường gặp của hệ tiêu hóa trẻ em[1]Hầu hết các dị vật đều có thể tự thải ra ngoài, tuy nhiên khoảng 20% ​​dị vật vẫn mắc kẹt ở đường tiêu hóa trên và không thể tự thải ra ngoài.[2]Nếu không được chữa trị kịp thời có thể gây ra những biến chứng nặng nề như loét, thủng thậm chí là xuất huyết tiêu hóa, gây nguy hiểm đến tính mạng và sức khỏe của trẻ.Trong những năm gần đây, nội soi dạ dày không đau không chỉ an toàn và vận hành nhanh chóng, ít sang chấn và ít đau đớn hơn mà còn giải quyết được vấn đề khó hợp tác với trẻ em bằng phương pháp nội soi dạ dày thông thường, và đã trở thành lựa chọn hàng đầu để điều trị dị vật trong đường tiêu hóa trên của trẻ em[3]. Bài báo này xem xét và phân tích dữ liệu lâm sàng của 17 trẻ em có dị vật ở đường tiêu hóa trên, báo cáo hiện nay như sau.

Nguyên liệu và phương pháp

Từ tháng 10 năm 2019 đến tháng 8 năm 2020, đã điều trị cho 17 trẻ mắc dị vật đường tiêu hóa trên, gồm 12 nam và 5 nữ, độ tuổi từ 11 tháng đến 9 tuổi, trung bình là (45,9 ± 24,1) tháng.
Tiêu chuẩn đưa vào: (1) Trẻ có mức độ nghi ngờ cao hoặc có tiền sử nhầm dị vật rõ ràng; (2) Loại trừ các trường hợp chống chỉ định phẫu thuật liên quan như các bệnh nặng về hô hấp, tuần hoàn, thần kinh và đáp ứng các tiêu chuẩn để lấy dị vật qua nội soi ; (3)) Tất cả các thành viên trong gia đình của những trẻ em bị ảnh hưởng đã ký vào một mẫu đơn đồng ý có đầy đủ thông tin.
Phương pháp: Trong số 17 trẻ, 4 trường hợp được điều trị bảo tồn, 13 trường hợp được phẫu thuật nội soi cắt bỏ dị vật dạ dày không đau. (1) Chuẩn bị trước mổ: Trước khi mổ, hỏi trẻ và cha mẹ về tính chất, số lượng, hình dạng, kích thước cụ thể của dị vật, thời điểm nuốt dị vật, để hiểu trẻ có quấy khóc, buồn nôn không. , nôn mửa, đau bụng và đau bụng sau khi nuốt dị vật. Các triệu chứng như chướng bụng, khó nuốt và nôn trớ. Tiến hành khám bụng để kiểm tra xem trẻ có bị mềm, đau trở lại, căng cơ và các triệu chứng khác hay không. Tất cả trẻ em đều được kiểm tra X-quang ngực và bụng định kỳ, và nếu cần, chụp CT ngực và bụng hoàn chỉnh[4]. Thông thường không nên thực hiện chụp động mạch bằng bột bari trước khi phẫu thuật, điều này có thể dễ gây chọc hút và cản trở tầm nhìn trong phẫu thuật. Được hướng dẫn để nhanh chóng và tưới nước trong 8 giờ trước khi hoạt động. Trao đổi đầy đủ với phụ huynh, thông báo các chỉ định và biến chứng liên quan đến phẫu thuật, v.v., và ký vào đơn đồng ý phẫu thuật. (2) Chuẩn bị tiền mê: Tất cả trẻ em cần phẫu thuật nội soi cắt bỏ dị vật dạ dày không đau đều được gây mê toàn thân, nhịp tim, huyết áp, độ bão hòa oxy trong máu ... của trẻ được theo dõi động trong quá trình mổ. (3) Phương pháp gắp dị vật: Theo tính chất, số lượng, hình dạng, kích thước cụ thể của dị vật, thời gian nuốt dị vật, mối quan hệ giải phẫu giữa dị vật với các mô xung quanh, độ tuổi của trẻ khác nhau. các phương pháp loại bỏ có thể được thông qua. Sau khi lấy hết dị vật, kiểm tra kỹ niêm mạc đường tiêu hóa xem có bị tổn thương, thủng không, v.v. (4) Điều trị hậu phẫu: Sau 4 giờ nhịn ăn và uống nước, nếu có tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa, có thể điều trị như thuốc bảo vệ niêm mạc và thuốc ức chế axit; nếu dị vật bị giam giữ trên 48 giờ, có thể dùng kháng sinh. được đưa ra để phòng ngừa sau khi phẫu thuật Nhiễm trùng.
Phương pháp thống kê: số liệu được phân tích bằng phần mềm spss 20.00; số liệu đếm là[n(%)]Cho biết rằng kiểm tra χ2 đã được sử dụng.

kết quả

Trong số 17 trường hợp, 4 trường hợp được điều trị bảo tồn và 13 trường hợp được phẫu thuật nội soi cắt bỏ dị vật dạ dày không đau. Không tìm thấy dị vật rõ ràng ở 13 trẻ nội soi dạ dày không đau, chiếm 17,6% tổng số trẻ mắc dị vật đường tiêu hóa trên. Ngoài ra, 10 trẻ được tìm thấy và lấy ra thành công trong ca mổ, tỷ lệ thành công của dị vật loại bỏ là 100%. Sau khi lấy dị vật ra, trẻ không có biến chứng nguy hiểm nào như chảy máu, thủng đường tiêu hóa, chỉ có một trường hợp bị bào mòn niêm mạc nhẹ, tất cả các trẻ đều được xuất viện sau ca mổ, không có biểu hiện gì rõ ràng. các biến chứng trong quá trình theo dõi.
Các loại dị vật nuốt phải bao gồm 10 hộp tiền xu, 1 hộp nhẫn, 1 hộp hạt màu, 2 hộp xương, 1 hộp nhựa đồ chơi, 1 hộp nhựa dẻo và 1 hộp pin cúc áo. Sự phân bố các loại dị vật ở từng nhóm tuổi được trình bày trong Bảng 1.
Bảng 1 Phân bố các loại dị vật ở mỗi nhóm tuổi (n)

Độ tuổi của trẻ từ 11 tháng đến 9 tuổi, trung bình là (45,9 ± 24,1) tháng, độ tuổi khởi phát chủ yếu tập trung từ 2 đến 5 tuổi, chiếm 53%. Tiền xu chủ yếu được sử dụng để loại bỏ dị vật (59%). Một em đã nuốt 3 đồng xu và lấy ra sau khi lọt vào ống kính theo từng giai đoạn. Một trường hợp lấy nhầm chuỗi hạt từ màu, trong quá trình mổ phát hiện một số hạt từ bị mắc kẹt trong hành tá tràng, dùng kẹp gắp dị vật để hút đầu hạt, dị vật từ từ được đưa ra ngoài. Niêm mạc hành tá tràng bị bào mòn một chút, sau khi mổ, cháu được điều trị bằng thuốc bảo vệ niêm mạc và kháng sinh, cháu đã dần hồi phục. 4 trường hợp trẻ được điều trị bảo tồn, trong đó có 3 trường hợp được xuất viện thông suốt qua hậu môn, thời gian trung bình là 3,7 ngày.
Vị trí dị vật nằm trong thực quản trong lần khám đầu tiên 4 trường hợp, trong đó có 3 trường hợp ở phần trên thực quản và 1 trường hợp ở phần dưới của thực quản. Phân bố chủ yếu ở dạ dày 12 trường hợp (70,6%) và 1 trường hợp ở hành tá tràng.

bàn luận

Dị vật ở đường tiêu hóa trên của trẻ em có xu hướng xảy ra ở nhóm tuổi từ 0,5 đến 6 tuổi[5]. Độ tuổi khởi phát của trẻ trong nghiên cứu này chủ yếu tập trung ở lứa tuổi từ 2 đến 5 tuổi, chiếm 53%, điều này phù hợp với nghiên cứu này.Nuốt là nguyên nhân chính gây ra dị vật ở đường tiêu hóa trên của trẻ.[6].Julie và cộng sự[7]Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng dị vật trong đường tiêu hóa trên của trẻ chủ yếu là những vật thể cùn như đồng xu, nhẫn. Dị vật được lấy ra trong nghiên cứu này chủ yếu là tiền xu, chiếm 59%, cũng tương tự như kết quả của nghiên cứu này.
Việc chẩn đoán dị vật ở đường tiêu hóa trên của trẻ hiện nay chủ yếu dựa vào sự phát hiện của cha mẹ hoặc tự mô tả của trẻ, đối với những trẻ nhỏ hơn, không tự mô tả được và bố mẹ cũng không phát hiện kịp thời thì chỉ có thể dựa vào liên quan. khám nghiệm hình ảnh. Hiện tại, các xét nghiệm hình ảnh chính bao gồm chụp X quang ngực và bụng đơn giản, và CT ngực và bụng.X quang ngực và bụng có hiệu quả trong chẩn đoán trẻ lấy nhầm dị vật qua chụp X-quang nhưng không xác định được chính xác vị trí cụ thể của dị vật.[8]. CT ngực và bụng không chỉ có thể tìm thấy dị vật không thể nhìn thấy bằng X-quang mà còn xác định chính xác vị trí và kích thước của dị vật và liệu chúng có được kết hợp với các lỗ thông đường tiêu hóa hay không.Yun Ruifen và cộng sự[9]Việc kiểm tra CT ngực và bụng được khuyến cáo là lựa chọn đầu tiên cho những trẻ nghi ngờ bị thủng đường tiêu hóa.
Mặc dù tiên lượng của hầu hết các trẻ bị dị vật ở đường tiêu hóa trên là tốt nhưng một số trẻ vẫn bị biến chứng nặng như loét, thủng, xuất huyết tiêu hóa, thậm chí có thể dẫn đến tử vong.[10]. Sự nguy hiểm của các dị vật từ tính thường bị bỏ qua Mặc dù một dị vật từ tính đơn lẻ ít nguy hiểm hơn nhưng việc nhầm lẫn nhiều dị vật từ tính theo lô có thể gây thiếu máu cục bộ, xói mòn và thậm chí thủng niêm mạc đường tiêu hóa do chúng hấp phụ lẫn nhau. Pin cũng là một trong những dị vật mà trẻ dễ nuốt phải. Leinwand v.v.[11]Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng pin cúc áo dễ gây ăn mòn màng nhầy của đường tiêu hóa, gây hậu quả nghiêm trọng và cần được xử lý càng sớm càng tốt. Vì vậy, cần đề phòng nhầm với dị vật từ tính, pin cúc áo… và chẩn đoán, điều trị kịp thời, tránh để xảy ra biến chứng nặng.
Hiện nay có 3 phương pháp điều trị dị vật ở đường tiêu hóa trên của trẻ chính là: dẫn lưu tự nhiên, cắt bỏ nội soi và phẫu thuật. Kramer và các nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng hầu hết các dị vật trong đường tiêu hóa trên có thể được đào thải ra ngoài một cách tự nhiên. Đối với những dị vật ở đường tiêu hóa trên không thể thải ra ngoài một cách tự nhiên, kinh nghiệm lâm sàng cổ truyền phần lớn là điều trị ngoại khoa. Tuy nhiên, các thao tác phẫu thuật hay sang chấn hơn, dễ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng hậu phẫu. Ngược lại, nội soi dạ dày không đau không chỉ an toàn, phẫu thuật nhanh chóng, ít sang chấn, ít đau đớn mà còn khắc phục được tâm lý sợ hãi của trẻ, rút ​​ngắn đáng kể thời gian mổ, nâng cao tỷ lệ thành công của ca mổ. điều trị dị vật ở đường tiêu hóa trên ở trẻ em.Tuy nhiên, nếu các biến chứng nghiêm trọng hơn xảy ra, vẫn cần điều trị phẫu thuật kết hợp để đảm bảo an toàn tính mạng của trẻ[12].Trong nghiên cứu này, 10 trường hợp dị vật được tìm thấy dưới nội soi dạ dày không đau và tất cả các dị vật đã được lấy ra thành công, không có biến chứng nghiêm trọng rõ ràng nào sau phẫu thuật.[13]Kết quả của nghiên cứu là nhất quán. Tuy nhiên, do cỡ mẫu trong nghiên cứu này còn nhỏ nên cần phải mở rộng cỡ mẫu để nghiên cứu thêm trong tương lai.
Tóm lại, nội soi dạ dày không đau có tác dụng điều trị các dị vật ở đường tiêu hóa trên của trẻ.Phương pháp này không chỉ giúp loại bỏ hiệu quả các dị vật trong đường tiêu hóa, rút ​​ngắn thời gian mổ mà còn tránh sang chấn tâm lý cho trẻ[14], Đã trở thành lựa chọn hàng đầu để điều trị dị vật ở đường tiêu hóa trên. Qua phân tích, chúng tôi nhận thấy dị vật đường tiêu hóa trên của trẻ chủ yếu là đồng tiền nên việc phổ biến kiến ​​thức y tế cần thiết là rất quan trọng, cha mẹ cần lưu ý mức độ nghiêm trọng của dị vật đường tiêu hóa trên của trẻ, tăng cường giám sát, bảo vệ trẻ, Tránh để trẻ em Đưa các vật lạ như đồng xu vào miệng để giảm thiểu tai nạn.

người giới thiệu
[1] T-Ping C, Nunes CA, Guimaraes GR, và cộng sự. Trẻ em vô tình nuốt phải đồng xu: quản lý tại Khoa Tai mũi họng của Bệnh viện Joao XXIII[J].Braz J Otorhinolaryngol, 2006,72 (4): 470-474.
[2] Anderson KL, Dean AJ. Dị vật trong đường tiêu hóa và cấp cứu hậu môn trực tràng[J].Emerg Med Clin North Am, 2011,29 (2): 369-400.
[3]Fang Ying. Nội soi xử lý dị vật trong đường tiêu hóa trẻ em[J]Tạp chí Nội soi Tiêu hóa Trung Quốc, 2017, 34 (2): 80-82.
[4]Wang Weijun, Dai Jianjun, Ping Xun, et al. Nội soi điều trị 51 trường hợp dị vật đường tiêu hóa trên ở trẻ em[J].Journal of Heze Medical College, 2014, 26 (3): 24-25.
[5] Sugawa C, Ono H, Taleb M, et al. Nội soi xử trí dị vật ở đường tiêu hóa trên: Một đánh giá[J].World J Gastrointest Endosc, 2014, 6 (10): 475-481.
[6] Altokhais TI, Al-Saleem A, Gado A và cộng sự. Dị vật thực quản ở trẻ em: Nhấn mạnh vào các trường hợp phức tạp[J].Asian J Phẫu thuật, 2017, 40 (5): 362-366.
[7]Zhu Li, Liu Wenli, Jin Rong, et al. Nội soi xử lý dị vật ở đường tiêu hóa trên ở trẻ em[J]Tạp chí Lâm sàng Nhi khoa Thực hành, 2010, 25 (13): 1031-1032.
[8]Sun Jushan, Li Wanfu, Liang Ting, et al. Phân tích lâm sàng 104 trẻ em có dị vật trong đường tiêu hóa[J]Tạp chí Phẫu thuật Nhi khoa Trung Quốc, 2017, 38 (9): 671-675.
[9]Yun Ruifen, Li Ruifeng. Tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị dị vật ở đường tiêu hóa trên ở trẻ em[J]Tạp chí Điện tử Văn học Y học Lâm sàng, 2020, 7 (6): 5-6.
[10]Ni Zhumeng, Lin Qiong. Phân tích điều trị 231 trẻ có dị vật ở đường tiêu hóa trên[J]Các bản tóm tắt thông tin y tế mới nhất trên thế giới (tạp chí điện tử liên tục), 2019, 19 (84): 3-4.
[11] Leinwand K, Brumbaugh DE, Kramer RE. Nút nuốt phải pin ở trẻ em: Mô hình quản lý các trường hợp nuốt phải dị vật ở trẻ em nghiêm trọng[J].Gastrointest Endosc Clin N Am, 2016,26 (1): 99-118.
[12]Gu Zhujun, Liu Haifeng, Cheng Weiwei, et al. Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ của các biến chứng nặng do dị vật trong đường tiêu hóa của trẻ em[J]Tạp chí Nhi khoa lâm sàng, 2018,36 (10): 734-737.
[13]Sun Lili, Zhang Jian, He Hua. Phân tích ứng dụng lâm sàng của nội soi dạ dày điện tử trong việc loại bỏ dị vật đường tiêu hóa trên của trẻ em[J]Tạp chí Bác sĩ Lâm sàng Trung Quốc, 2019,47 (5): 589-592.
[14]Zhao Zhifeng, Ma Shuren, Zhang Ning, et al. Nội soi xử lý dị vật ở đường tiêu hóa trên ở trẻ em[J]Tạp chí Y học của Quân Giải phóng Nhân dân Trung Quốc, 2009, 34 (11): 1365-1367.


Chúc các bạn đọc tin xem bong da tt vui vẻ!