truc tiep bong da seagame hom nay

  • Sự đóng góp
  • Thời gian cập nhật 25/10/2021
  • 3 readings
  • Rating 0
  • great
  • Step on

Giới thiệu về truc tiep bong da seagame hom nay

keo bong da truc tuyen

Tóm tắt: Mục tiêu: Phân tích hiệu quả chẩn đoán và điều trị rò mật sau phẫu thuật gan mật. Phương pháp: Từ tháng 1 năm 2018 đến tháng 9 năm 2020, 60 bệnh nhân bị rò mật sau phẫu thuật gan mật đã được điều trị. so sánh và so sánh đồng thời Hiệu quả lâm sàng và thời gian lành bệnh của phương pháp điều trị. Kết quả: So với tỷ lệ rò mật sớm sau đặt ống T, tỷ lệ rò mật qua nối và tỷ lệ rò mật sau cắt túi mật, tỷ lệ rò mật sau cắt bỏ ống T cao hơn và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). So với phẫu thuật gan, bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật có tỷ lệ rò rỉ mật cao hơn, và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). So với bệnh nhân từ 25 đến 45 tuổi, bệnh nhân từ 46 đến 80 tuổi có tỷ lệ rò rỉ mật cao hơn, và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tổng tỷ lệ hiệu quả và thời gian khỏi bệnh giữa điều trị bảo tồn và điều trị phẫu thuật (P> 0,05). Kết luận: Rò mật dễ xảy ra sau phẫu thuật gan mật, nguyên nhân gây bệnh phức tạp hơn, cần tăng cường thành thạo thao tác và thực hiện các biện pháp phòng ngừa; đối với bệnh nhân rò mật phức tạp cần có phương pháp điều trị hiệu quả. được thực hiện kịp thời để cải thiện tiên lượng của bệnh nhân.
Từ khóa:Phẫu thuật gan mật Phức tạp với rò rỉ mật, bệnh gan và túi mật, thói quen ăn uống, lối sống

Bệnh gan mật là một trong những bệnh lý thường gặp trên lâm sàng, tỷ lệ mắc cao, bệnh nặng, diễn tiến nhanh,… Nguyên nhân phức tạp hơn, trên lâm sàng được cho là có liên quan đến lối sống, thói quen ăn uống của người dân.[1]. Do không hiểu biết về bệnh nên người bệnh đã không để ý đến bệnh ở giai đoạn đầu mới khởi phát nên đã bỏ lỡ thời điểm điều trị tốt nhất mà chỉ có thể điều trị bằng phương pháp phẫu thuật.Rò rỉ mật có khả năng xảy ra sau phẫu thuật gan mật, điều này không chỉ ảnh hưởng đến tình trạng của bệnh nhân mà còn kéo dài thời gian hồi phục của bệnh nhân[2]. Vì vậy, cần chẩn đoán chính xác rò mật sau phẫu thuật gan mật, từ đó có biện pháp điều trị hiệu quả, an toàn để nâng cao tiên lượng cho người bệnh. Nghiên cứu này đã chọn ra 60 bệnh nhân bị rò mật sau khi phẫu thuật gan mật tại bệnh viện của chúng tôi, phân loại và phân tích dữ liệu lâm sàng của họ, tóm tắt và phân tích các phương pháp chẩn đoán lâm sàng và hiệu quả điều trị bệnh, báo cáo hiện nay như sau.

Nguyên liệu và phương pháp

Từ tháng 1 năm 2018 đến tháng 9 năm 2020, 60 bệnh nhân rò mật sau phẫu thuật gan mật đã được tiếp nhận, bao gồm 32 nam và 28 nữ, họ 25-72 tuổi, trung bình (50,15 ± 2,34) tuổi. Tất cả các bệnh nhân đã ký vào một mẫu đơn đồng ý được thông báo; nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức.
Tiêu chuẩn đưa vào: (1) Tất cả đều đạt tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gan mật[3](2) Dữ liệu lâm sàng đầy đủ.
Tiêu chuẩn loại trừ: (1) kết hợp với bệnh tâm thần; (2) rút lui giữa chừng; (3) có chống chỉ định phẫu thuật; (4) kết hợp với suy tim, gan, thận nặng.
Phương pháp: Thu thập và phân loại dữ liệu lâm sàng của 60 bệnh nhân, đồng thời tóm tắt kết quả chẩn đoán và điều trị lâm sàng. (1) Chẩn đoán lâm sàng: Đối với bệnh nhân phẫu thuật gan mật, thường phải dẫn lưu thường quy trong giai đoạn đầu hậu phẫu. thường không cần đặt ống dẫn lưu làm giảm tỷ lệ phát hiện rò mật sau mổ. Do đó, chẩn đoán lâm sàng rò mật dựa vào mức độ rò mật, nếu tình trạng dẫn lưu của bệnh nhân không giảm và có xu hướng tăng dần trong vòng 3 đến 7 ngày sau phẫu thuật gan mật thì có thể phán đoán tình trạng rò mật trên cơ sở này. , kết hợp với siêu âm B Đối với một số bệnh nhân bị rò mật, các triệu chứng lâm sàng chủ yếu biểu hiện là chướng bụng, sốt cao và đau bụng, kèm theo các mức độ viêm phúc mạc khác nhau, đây có thể là một chẩn đoán lâm sàng của rò mật. nền tảng. 60 bệnh nhân trong nghiên cứu này đều được dẫn lưu mật nhiều hơn, kết hợp với các mức độ viêm phúc mạc khác nhau, kết hợp với kết quả khám hình ảnh và biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân được chẩn đoán là rò mật, và tất cả các bệnh nhân đều bị rò mật trong vòng 3 ngày sau mổ. (2) Điều kiện điều trị: Nguyên tắc điều trị lâm sàng của rò mật là đảm bảo dẫn lưu đầy đủ; nếu bệnh gan mật của bệnh nhân được kiểm soát và kết hợp với mức độ tắc mật thì thường điều trị bảo tồn cho những người không có triệu chứng tắc mật. Trong số 60 bệnh nhân trong nghiên cứu này, 52 bệnh nhân được điều trị bảo tồn. Họ được áp dụng các phương pháp điều trị thông thường, chẳng hạn như nhịn ăn và giải nén đường tiêu hóa. Trong số đó, 29 được dẫn lưu ngoài ổ bụng và 23 được dẫn lưu trong ổ bụng. Mục đích là để kiểm soát hợp lý bệnh nhân đang điều trị bảo tồn. Phải đảm bảo điều kiện, dẫn lưu đầy đủ trong quá trình điều trị; thông thường, điều trị bảo tồn mất nhiều thời gian để chữa khỏi, khoảng 1 tuần và lâu hơn, lên đến 3 tuần. Tiêu chuẩn đánh giá cho việc chữa khỏi lâm sàng dựa trên kết quả của Đánh giá, nếu kết quả kiểm tra CT hoặc siêu âm B cho thấy ống mật chủ của bệnh nhân không bị tắc nghẽn, và không có tràn dịch dưới gan hoặc tràn dịch dưới gan ít hơn, được coi là đã khỏi bệnh. Đối với những bệnh nhân bị rò mật sau phẫu thuật, nếu bị viêm phúc mạc phức tạp và tình trạng tắc mật nghiêm trọng hơn thì phải tiến hành phẫu thuật. Trong nghiên cứu này, 8 trong số 60 bệnh nhân được phẫu thuật điều trị, tùy theo tình trạng thực tế của bệnh nhân mà lựa chọn phương án phẫu thuật hợp lý nhằm kiểm soát diễn biến tình trạng của bệnh nhân, tuy nhiên trong quá trình điều trị ngoại khoa thực tế bệnh nhân phẫu thuật gan mật. Thường kèm theo dính ổ bụng hoặc viêm nhiễm ở giai đoạn đầu sau phẫu thuật. Điều trị phẫu thuật lần nữa không chỉ làm tăng chấn thương cho bệnh nhân mà còn kéo dài thời gian hồi phục của bệnh nhân. Do đó, nên tránh điều trị phẫu thuật càng nhiều khả thi.
Các chỉ số quan sát: phân loại, tóm tắt và phân tích sự xuất hiện, chẩn đoán lâm sàng và điều trị bệnh nhân rò mật, so sánh tỷ lệ rò rỉ mật trong các điều kiện khác nhau, so sánh hiệu quả và thời gian chữa khỏi của các phương pháp điều trị khác nhau.
Xử lý thống kê: dữ liệu được xử lý bằng phần mềm spss 19.0; dữ liệu đếm được[n(%)]Chỉ ra rằng kiểm định χ2 được sử dụng; dữ liệu đo lường được thể hiện bằng kiểm định t; P <0,05 cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

kết quả

So sánh tỷ lệ rò rỉ đường mật với các yếu tố phẫu thuật khác nhau: và rò rỉ đường mật qua nối[9例(15.00%)], Đặt ống T rò mật sớm[4例(6.67%)]Và rò rỉ mật sau khi cắt túi mật[8例(13.33%)]So sánh, sau khi tháo ống T[39例(65.00%)]Tỷ lệ rò rỉ mật cao hơn, và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05).
So sánh tỷ lệ rò mật ở các vị trí phẫu thuật khác nhau: Trong 1.340 bệnh nhân được phẫu thuật gan mật tại bệnh viện chúng tôi, có tổng số 60 trường hợp rò mật, tỷ lệ rò mật là 4,48%; so với phẫu thuật gan thì tỷ lệ rò mật ở bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật Cao hơn, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Xem Bảng 1.
Bảng 1 So sánh tỷ lệ rò rỉ mật ở các vị trí phẫu thuật khác nhau (n)

So sánh tỷ lệ rò mật ở các lứa tuổi: Trong số 60 bệnh nhân, 16 trường hợp 25-45 tuổi và 44 trường hợp 46-80 tuổi, tỷ lệ rò rỉ mật lần lượt là 26,67% và 73,33%. So với bệnh nhân từ 25 đến 45 tuổi, tỷ lệ rò rỉ mật cao hơn ở bệnh nhân từ 46 đến 80 tuổi, và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05).
So sánh hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau: 52 trong số 60 bệnh nhân được điều trị bảo tồn và 8 bệnh nhân được điều trị phẫu thuật; 48 bệnh nhân được điều trị bảo tồn đã khỏi bệnh và 4 bệnh nhân được xuất viện bằng ống soi. Không có trường hợp tử vong. tổng tỷ lệ điều trị có hiệu quả là 92,31%, thời gian chữa khỏi là (14,54 ± 5,16) d; 8 trường hợp điều trị phẫu thuật đều khỏi mà không tử vong, tổng tỷ lệ hiệu quả điều trị là 100,00%, thời gian khỏi bệnh là (15,24 ± 4,98) d. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa điều trị bảo tồn và điều trị phẫu thuật về tổng tỷ lệ hiệu quả và thời gian khỏi bệnh (P> 0,05).

bàn luận

Rò đường mật là một trong những biến chứng thường gặp của phẫu thuật gan mật, là do vô tình làm tổn thương đường mật trong quá trình phẫu thuật. Rất khó phát hiện trong quá trình mổ và rò rỉ đường mật không được xử lý kịp thời. Đây là nguyên nhân thường xảy ra. do dẫn lưu bất thường trong vòng 3 đến 7 ngày sau phẫu thuật, nếu không áp dụng được các biện pháp điều trị hiệu quả thì có thể bị nhiễm trùng thứ phát, trường hợp nặng có thể dẫn đến suy hệ thống cơ quan và tăng tỷ lệ tử vong. Vì vậy, việc phòng ngừa và điều trị rò rỉ mật sau phẫu thuật gan mật là vô cùng quan trọng.
Kết quả của nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ rò rỉ mật cao nhất sau khi cắt bỏ ống T; so với phẫu thuật gan, tỷ lệ rò rỉ mật cao hơn ở bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật; so với bệnh nhân từ 25 đến 45 tuổi, Tỷ lệ rò rỉ mật ở bệnh nhân từ 46 đến 80 tuổi Cao hơn; so với điều trị bảo tồn và điều trị phẫu thuật, không có sự khác biệt đáng kể về tổng tỷ lệ hiệu quả và thời gian chữa khỏi. Có ý kiến ​​cho rằng nguyên nhân rò mật sau phẫu thuật gan mật phức tạp hơn, không chỉ liên quan mật thiết đến vị trí phẫu thuật mà còn liên quan đến tuổi tác, yếu tố phẫu thuật,… nên điều trị bảo tồn và điều trị ngoại khoa có thể kiểm soát hiệu quả tình trạng bệnh nhân và đạt được mục đích cải thiện tiên lượng. Để tránh xảy ra tình trạng rò mật, các bác sĩ phải quan tâm đến công tác phòng và điều trị rò mật, tăng cường điều trị chống nhiễm khuẩn cho bệnh nhân trước mổ, chủ động điều chỉnh tình trạng bệnh nhân, lựa chọn thời điểm mổ hợp lý theo tình trạng thực tế. của bệnh nhân; trong quá trình phẫu thuật gan mật, bác sĩ Gây mê nên được lựa chọn hợp lý, và lựa chọn vị trí vết mổ phù hợp với tình trạng của bệnh nhân, đồng thời quan sát kỹ cấu trúc giải phẫu của ống mật chủ của bệnh nhân để tránh tai nạn thương tích. Đồng thời, trong quá trình đặt ống thoát nước cần chú ý lựa chọn mẫu ống thoát nước để đảm bảo Vị trí đặt được chính xác.Sau khi mổ cần tăng cường quan sát dịch dẫn lưu của bệnh nhân, khi thấy màu sắc, số lượng, tính chất của dịch dẫn lưu bất thường thì phải điều chỉnh dịch dẫn lưu ngay, đồng thời áp dụng các phương pháp hiệu quả để chẩn đoán xem sự rò rỉ mật đã xảy ra, và một khi sự rò rỉ mật được xác nhận Nếu nó xảy ra, điều trị ngay lập tức nên được thực hiện để cải thiện tiên lượng của bệnh nhân[4].
Để chẩn đoán rò mật, chẩn đoán lâm sàng thường dựa trên khám hình ảnh và các triệu chứng, dấu hiệu để xác định bệnh nhân có bị biến chứng do rò mật hay không.Do các triệu chứng rò rỉ mật sau phẫu thuật gan mật không rõ ràng, các triệu chứng lâm sàng thường xuất hiện chỉ 3 ngày sau khi mổ. với kết quả của CT hoặc siêu âm B, Để làm rõ thêm liệu rò rỉ mật có xảy ra hay không[5]. Để điều trị rò mật, ngoài việc giải ép đường tiêu hóa, nhịn ăn, ..., phương pháp điều trị thông thường cũng cần quan sát chi tiết các dấu hiệu ổ bụng của bệnh nhân và quyết định có thực hiện dẫn lưu ổ bụng tùy theo tình trạng thực tế của bệnh nhân hay không; chọc dò và Dẫn lưu cũng có thể được thực hiện dưới sự hướng dẫn của siêu âm B, Cho đến khi tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, sau đó điều chỉnh phương pháp dẫn lưu sang dẫn lưu thông thường. Đối với những bệnh nhân bị rò mật nặng cần điều trị ngoại khoa ngay, tùy theo tình trạng thực tế của bệnh nhân mà lựa chọn phương án phẫu thuật thích hợp để loại bỏ tình trạng viêm phúc mạc.
Tóm lại, khả năng rò mật cao sau phẫu thuật gan mật, cần tăng cường công tác phòng ngừa để đảm bảo dẫn lưu đầy đủ và không bị tắc nghẽn, đồng thời có các biện pháp điều trị hiệu quả kịp thời tùy theo tình trạng thực tế của bệnh nhân để kiểm soát diễn biến của bệnh tật.

người giới thiệu
[1]Liu Teng, Huang Yao. Phân tích hiệu quả chẩn đoán và điều trị rò rỉ mật sau phẫu thuật gan mật[J]. Y tế Trung Quốc và nước ngoài, 2020,39 (3): 103-105.
[2]Wu Quan. Vai trò của somatostatin trong điều trị bệnh nhân rò mật sau phẫu thuật gan mật[J]. Tóm tắt thông tin y tế mới nhất trên thế giới, 2016, 16 (84): 147-148.
[3]Lv Zhengyao. Phân tích hiệu quả chẩn đoán và điều trị rò mật sau phẫu thuật gan mật[J]. Tạp chí Thâm Quyến về Y học phương Tây và Trung Quốc cổ truyền tổng hợp, 2017, 27 (17): 126-127.
[4]Zhang Zecai, Wu Tao, Yang Qiaoli. Phân tích nguyên nhân rò rỉ mật sau phẫu thuật gan mật và phân tích chiến lược điều trị[J]Y học Hắc Long Giang, 2018, 42 (12): 1165-1166.
[5]Huang Guiru, Guo Shizhou, Sun Wei. Nguyên nhân và cách điều trị rò rỉ mật sau phẫu thuật gan mật[J]Tạp chí Y học Trung Quốc về Công nghiệp luyện kim, 2019,36 (1): 76-77.


Chúc các bạn đọc tin truc tiep bong da seagame hom nay vui vẻ!