du lieu bong da so

  • Sự đóng góp
  • Thời gian cập nhật 25/10/2021
  • 3 readings
  • Rating 0
  • great
  • Step on

Giới thiệu về du lieu bong da so

xemkeobong dahomnay

Tóm tắt: Mục tiêu: Tìm hiểu tác dụng của cắt đốt vi sóng có hướng dẫn CT trong u máu gan. Phương pháp: Từ tháng 1 năm 2019 đến tháng 9 năm 2020, 60 bệnh nhân u máu gan được tiếp nhận và chia ngẫu nhiên thành hai nhóm, mỗi nhóm 30 trường hợp. Nhóm đối chứng được điều trị bằng thuyên tắc động mạch qua gan; nhóm quan sát được điều trị bằng phương pháp cắt đốt vi sóng có hướng dẫn CT. Hiệu quả lâm sàng và tỷ lệ biến chứng được so sánh giữa hai nhóm. Kết quả: Tổng tỷ lệ điều trị hiệu quả ở nhóm quan sát cao hơn nhóm chứng, tỷ lệ biến chứng thấp hơn nhóm chứng, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Kết luận: Việc áp dụng phương pháp cắt đốt vi sóng có hướng dẫn bằng CT trong u máu gan có thể đạt được kết quả lý tưởng, và tỷ lệ biến chứng tương đối thấp hơn.
Từ khóa:U máu gan Cắt đốt vi sóng có hướng dẫn CT để hóa trị liệu động mạch gan

U máu gan là một loại u gan lành tính thường gặp, tỷ lệ mắc bệnh từ 0,4% đến 7,3%, tỷ lệ mắc các bệnh lý về gan lâm sàng khoảng 7%, tỷ lệ mắc các bệnh lý về u gan cao tới 85%.[1]. Bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng sau khi khỏi bệnh, một số ít bệnh nhân có biểu hiện khó chịu ở gan, tuy nhiên nếu u máu có xu hướng ngày càng lớn và không được điều trị kịp thời có thể xuất huyết theo tiến triển của bệnh, đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng của bệnh nhân. Trên lâm sàng, phẫu thuật cắt bỏ, thuyên tắc can thiệp và cắt đốt vi sóng thường được sử dụng để điều trị u máu gan. Mặc dù phẫu thuật cắt bỏ và thuyên tắc can thiệp có thể đạt được một số kết quả nhất định nhưng chúng gây tổn thương cho bệnh nhân tương đối lớn và không thể đảm bảo an toàn cho việc điều trị. Hiệu quả toàn diện là không lý tưởng. Cắt đốt vi sóng có hướng dẫn bằng CT là một hình thức cắt đốt nhiệt được sử dụng phổ biến. Nó có đặc điểm là xâm lấn tối thiểu, thao tác lặp lại, ít tổn thương gan và thao tác đơn giản. Nó được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng và đã được công nhận ở một mức độ nhất định .[2]. Để làm rõ hơn giá trị của phương pháp cắt đốt vi sóng có hướng dẫn CT trong u máu gan, bài báo này đã chọn 60 bệnh nhân u máu gan làm đối tượng nghiên cứu.

Nguyên liệu và phương pháp

Từ tháng 1 năm 2019 đến tháng 9 năm 2020, 60 bệnh nhân u máu gan được tiếp nhận và chia ngẫu nhiên thành hai nhóm với 30 trường hợp mỗi nhóm. Trong nhóm đối chứng, có 19 nữ và 11 nam, tuổi từ 37-63, trung bình (45,72 ± 2,81) năm; đường kính khối u là 4,5-8,5 cm, trung bình là (6,72 ± 1,24) cm. Trong nhóm quan sát, có 20 nữ và 10 nam; họ 38-64 tuổi, trung bình (45,58 ± 2,79) tuổi; đường kính khối u là 5,0-8,5 cm, trung bình là (6,63 ± 1,15) cm. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thông tin chung giữa hai nhóm bệnh nhân (P> 0,05) và chúng có thể so sánh được.
Tiêu chuẩn đưa vào: (1) Tất cả đều được chẩn đoán bằng khám lâm sàng và đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán liên quan đến u máu gan[3], Tất cả đều được điều trị lần đầu, không có chống chỉ định điều trị; (2) nhận thức, nghe nhìn bình thường, không có tiền sử bệnh thần kinh hoặc bệnh tâm thần, kỹ năng giao tiếp cơ bản; (3) không xơ gan và không có các cơ quan chính như gan và thận bị tổn thương .
Tiêu chuẩn loại trừ: (1) Các bệnh lý kết hợp về tạo máu, tiểu đường và tim mạch; (2) Nhận thuốc kháng vi-rút, glucocorticoid, immunoglobulin và các điều trị khác trong vòng 3 tháng trước khi phẫu thuật; (3) Dị ứng hoặc nặng để nghiên cứu thuốc gây dị ứng.
Phương pháp: (1) Nhóm chứng được thuyên tắc động mạch gan. bằng chụp động mạch gan. Vị trí, kích thước khối u và mối quan hệ với động mạch gan cung cấp máu, với sự trợ giúp của chụp động mạch và nội soi huỳnh quang, đưa một máy vi tính 1,8 F vào mạch máu đích để nhũ hóa hoàn toàn một lượng thích hợp nhũ tương pingyangmycin lipiodol (theo tình trạng thực tế của bệnh nhân, số lượng khối u và khối u Kích thước, nguồn cung cấp máu, vv xác định liều lượng) với tốc độ dòng chảy <0,5 m L / s để tiêm từ từ vào vị trí cấp máu của động mạch gan khối u, và sau đó làm thuyên tắc động mạch gan cung cấp máu bằng các hạt bọt biển gelatin. Các phương pháp điều trị chống nhiễm trùng, bảo vệ gan và chống nôn thường quy đã được đưa ra sau cuộc phẫu thuật. (2) Nhóm quan sát được điều trị bằng phương pháp cắt đốt vi sóng có hướng dẫn CT, trước khi mổ, các bệnh nhân được kiểm tra chức năng đông máu, chức năng gan thận, kiểm tra máu, ... và thực hiện chụp CT nâng cao định kỳ và chụp cắt lớp ổ bụng. Xác định vị trí và kích thước của khối u và lập kế hoạch phẫu thuật cắt bỏ bằng vi sóng. Căn cứ vào tình hình tổn thương của bệnh nhân, hỗ trợ họ chọn vị trí thích hợp, sau khi xác định vị trí tổn thương bằng CT scan, sẽ xác định được góc đâm, hướng và độ sâu của kim đâm. Sau khi khử trùng tấm màn thông thường, bệnh nhân được gây tê cục bộ bằng lidocain 2%, rạch da và chọc thủng dần vị trí u máu bằng kim vi sóng. Sau khi chụp CT xác nhận rằng kim điện cực nằm trong khu vực mục tiêu cắt bỏ, bệnh nhân được điều trị cắt đốt vi sóng. Điều chỉnh công suất cắt đến 65-70 W tùy theo sức chịu đựng của bệnh nhân trong quá trình mổ và thời gian cắt đốt của từng điểm trong vòng 2 đến 5 phút. Trong quá trình mổ, những thay đổi về tổn thương của bệnh nhân được theo dõi trong thời gian thực qua CT Sau phạm vi cắt bỏ thỏa mãn, đường kim cắt bỏ sẽ được loại bỏ Tránh chảy máu đường kim và các tình huống khác. Sau khi hoàn thành thao tác rút kim, người ta tiến hành chụp CT lại để quan sát xem có chảy máu hay không. Đối với những bệnh nhân có tổn thương lớn hơn, có thể thực hiện các phương pháp điều trị cắt bỏ nhiều vị trí hoặc đơn lẻ. Sau ca mổ, bệnh nhân được điều trị thông thường để bù nước và kiềm hóa nước tiểu từ 5 đến 7 ngày.
Các chỉ số quan sát: so sánh hiệu quả lâm sàng và biến chứng của hai nhóm bệnh nhân. Các biến chứng bao gồm mệt mỏi, sốt sau mổ, nôn sau mổ, bỏng da và đau bụng nhẹ sau mổ.
Tiêu chí Đánh giá Hiệu quả[4]: (1) Hiệu quả rõ rệt: Sau 3 tháng điều trị, bệnh nhân không còn nốt sần hoặc tăng cường bất thường bằng MRI hoặc CT nâng cao, tổn thương khối u biến mất và kéo dài hơn 1 tháng; (2) Hiệu quả: bệnh nhân đã được điều trị trong 3 tháng. duy trì trên 1 tháng; (3) Không hợp lệ: không đáp ứng các tiêu chí trên, Không cải thiện đáng kể các triệu chứng và dấu hiệu. Tổng tỷ lệ có hiệu lực = (hiệu quả rõ rệt + hiệu quả) số trường hợp / tổng số trường hợp × 100%.
Xử lý thống kê: dữ liệu được xử lý bằng phần mềm spss 23.0; dữ liệu đếm được[n(%)]Chỉ ra rằng kiểm định χ2 được sử dụng; dữ liệu đo lường được thể hiện bằng kiểm định t; P <0,05 cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

kết quả

So sánh hiệu quả lâm sàng giữa 2 nhóm bệnh nhân: tổng tỷ lệ hiệu quả điều trị ở nhóm quan sát cao hơn nhóm chứng và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Xem Bảng 1.
Bảng 1 So sánh hiệu quả lâm sàng giữa hai nhóm bệnh nhân[n(%)]

So sánh tỷ lệ biến chứng giữa hai nhóm: tỷ lệ biến chứng ở nhóm quan sát thấp hơn nhóm chứng và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Xem Bảng 2.
Bảng 2 So sánh các biến chứng giữa hai nhóm[n(%)]

bàn luận

U máu trong gan là một loại u gan lành tính thường gặp gồm nhiều hình sin với kích thước to nhỏ khác nhau, thuộc về sự phát triển bất thường của các nhánh của động mạch gan, nguồn cung cấp máu cho khối u chủ yếu đến từ động mạch gan.[5]. Trên lâm sàng thường áp dụng phương pháp thuyên tắc động mạch gan can thiệp, chủ yếu dựa vào cơ chế sinh lý bệnh của người bệnh, Thuyên tắc nhân tạo được thực hiện sau khi động mạch gan bị u máu gan được làm rõ để chặn nguồn cung cấp máu của khối u, làm cứng và hiệu quả. thu nhỏ u máu, và đóng vai trò phòng ngừa Mục đích điều trị u máu vỡ.Tuy nhiên, phương pháp can thiệp thuyên tắc động mạch gan là một phẫu thuật không triệt để, các tổn thương vẫn tồn tại sau khi điều trị, và sự hình thành dần của tuần hoàn bàng hệ có thể dẫn đến tái thông mạch máu sau ca mổ, gây tái phát bệnh.[6].
So với phương pháp thuyên tắc can thiệp, cắt đốt vi sóng có hướng dẫn bằng CT có ưu điểm là xâm lấn tối thiểu, ít tổn thương đến gan, hoạt động lặp đi lặp lại, bảo vệ mô gan bình thường trong khi loại bỏ tổn thương và rút ngắn thời gian nằm viện của bệnh nhân. Nói chung, thời gian nằm viện ít hơn. - Tái khám định kỳ sau một đợt điều trị. Tái phát hoặc biến chứng. Cắt đốt vi sóng có hướng dẫn bằng CT chủ yếu sử dụng vi sóng tần số cao để tạo ra điện trường xoay chiều, làm dao động nhanh các phân tử có cực trong điện trường để tạo ra hiệu ứng nhiệt, do đó gây ra biến tính và hoại tử protein. Những ưu điểm của phương pháp điều trị cắt đốt vi sóng có hướng dẫn bằng CT bao gồm những điều sau: (1) Gan có nguồn cung cấp máu dồi dào và có thể tản nhiệt nhanh chóng. Điều trị cắt đốt vi sóng có nhiệt độ tăng nhanh hơn và có thể chống lại hiệu ứng tản nhiệt một cách hiệu quả; (2) Thao tác cắt đốt vi sóng rất đơn giản, không cần đĩa âm; (3) Cắt đốt vi sóng có phạm vi cắt bỏ lớn, áp dụng nhiều hơn cho các tổn thương lớn hơn không liền kề với các cơ quan nguy hiểm và có hiệu quả đáng kể[7]. Kết quả của nghiên cứu này cho thấy, tổng tỷ lệ điều trị hiệu quả ở nhóm quan sát cao hơn nhóm chứng và tỷ lệ biến chứng thấp hơn nhóm chứng. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05) .
Tuy nhiên, khi tiến hành cắt đốt vi sóng có hướng dẫn CT cho bệnh nhân u máu gan, các vấn đề sau đây cũng cần được chú ý: (1) Cần đảm bảo các thao tác chuẩn trong quá trình chọc và càng nhiều mô gan bình thường càng tốt. xuyên qua bệnh nhân để giảm thêm chảy máu cho bệnh nhân. bệnh nhân do bị đâm nhiều lần. Sau khi kim cắt đốt đi vào khối u, trước khi điều chỉnh góc chọc, nên cắt cục bộ khối u và cắt đường kim trong quá trình rút kim; (3) Cắt bỏ được thực hiện đúng theo tình trạng thực tế của bệnh nhân trong quá trình cắt bỏ để tránh một lần cắt quá lớn. Đối với những bệnh nhân có u máu lớn, có thể lựa chọn nhiều phương pháp điều trị cắt, và bệnh nhân nên được bổ sung ngay sau khi phẫu thuật để tránh tổn thương thận cấp tính hoặc thậm chí suy thận; (4) Tránh theo đuổi quá mức để cắt bỏ hoàn toàn khối u, để tránh các mô gan bình thường và các mô gan bình thường. gan, gạc nước muối nên được sử dụng để tách các mô khác nhau của bệnh nhân để giảm tổn thương cho các cơ quan khác; (6) Khi gan xuất hiện Trong trường hợp chảy máu do thủng, có thể thực hiện cắt bỏ cục bộ bổ sung khối u, điều trị bảo tồn hiệu quả cho bệnh nhân , và việc thuyên tắc động mạch gan để cầm máu động mạch gan cần được xem xét kịp thời để đảm bảo an toàn tính mạng của người bệnh một cách tối đa.
Tóm lại, việc áp dụng phương pháp cắt đốt vi sóng có hướng dẫn CT trong u máu gan có thể đạt được hiệu quả điều trị lý tưởng, và tỷ lệ biến chứng khi theo dõi lâu dài là tương đối thấp, có ý nghĩa quan trọng về mặt lâm sàng.

người giới thiệu
[1]Li Qiuxi, Jia Jianfeng, Huang Rui. Xuất hiện và xử trí huyết sắc tố niệu ở bệnh nhân u máu thể hang gan được điều trị bằng phương pháp cắt đốt vi sóng qua da[J].Journal of Practical Hepatology, 2019,22 (5): 732-735.
[2]Li Lupeng, Zeng Guangshao, Cao Huicun, và cộng sự. Nghiên cứu so sánh về hiệu quả lâm sàng của thuyên tắc động mạch và cắt đốt vi sóng trong điều trị u máu thể hang gan[J].Journal of Practice Hepatology, 2020,23 (2): 276-279.
[3]Xiong Jun, Li Min, Tang Yong, et al.[J]Phẫu thuật bụng, 2020, 33 (3): 200-203.
[4]Wang Ruiguan, Zheng Fang, Li Weimin, và cộng sự. Quan sát hiệu quả lâm sàng của phương pháp cắt đốt vi sóng nội soi trong điều trị u máu lớn ở gan hoặc u máu khổng lồ ở gan[J]Tạp chí Y học Kỹ thuật số, 2019,47 (12): 1287-1289.
[5]Wang Shuai, Cao Xihua, Zhang Feng. Phân tích các yếu tố liên quan của hemoglobin niệu sau khi cắt u máu gan bằng vi sóng[J].Journal of Interventional Radiology, 2020,29 (6): 596-599.
[6]Chen Yafeng, Du Xilin, Dong Rui, và các cộng sự. Cắt bỏ vi sóng có hướng dẫn bằng sóng siêu âm nội soi để điều trị u máu gan khổng lồ[J]Tạp chí điện tử về phẫu thuật gan của Trung Quốc, 2020, 9 (4): 333-338.
[7]Yang Junbo, Xie Zhuochao, Tian Hengyu, và các cộng sự.[J]Nghiên cứu lâm sàng y học, 2020, 37 (10): 1535-1537.


Chúc các bạn đọc tin du lieu bong da so vui vẻ!