xem bong da truc t

  • Sự đóng góp
  • Thời gian cập nhật 22/10/2021
  • 3 readings
  • Rating 0
  • great
  • Step on

Giới thiệu về xem bong da truc t

the thao 24h bong da

Zhou Changbo

Khoa phẫu thuật, Bệnh viện Nhân dân số 2 Quxian, thành phố Dazhou, tỉnh Tứ Xuyên, Dazhou 635000, tỉnh Tứ Xuyên, Trung Quốc

[摘要] Mục tiêu Khảo sát hiệu quả lâm sàng của nội soi ổ bụng trong điều trị các đợt cấp của sỏi túi mật. Phương pháp Tổng số 112 bệnh nhân sỏi túi mật cấp đã được điều trị phẫu thuật tại bệnh viện chúng tôi từ tháng 6 năm 2010 đến tháng 6 năm 2013 được lựa chọn và đánh số theo thứ tự thăm khám và chia ngẫu nhiên thành nhóm chứng (56 ca) và nhóm quan sát (56 Bệnh nhân trong nhóm chứng được phẫu thuật cắt túi mật hở truyền thống và bệnh nhân trong nhóm quan sát được phẫu thuật cắt túi mật nội soi. Các chỉ số lâm sàng của hai nhóm được quan sát. Kết quả Thời gian mổ (89,44 ± 9,47) phút, lượng máu mất (33,67 ± 8,15) mL và điểm đau (2,64 ± 1,01) của nhóm quan sát thấp hơn đáng kể so với nhóm chứng (109,45 ± 10,47) phút và (124,52) ± 9,48).) ML, (5,84 ± 2,05) phút, và thời gian kiệt sức (2,86 ± 0,68) d, thời gian ra khỏi giường (1,89 ± 0,98) d, và thời gian nằm viện (7,02 ± 2,04) d trong tổng số nhóm quan sát ngắn hơn đáng kể so với nhóm đối chứng Các chỉ số (5,42 ± 1,24), (3,08 ± 1,22), (15,34 ± 3,58) d, sự khác biệt về thành phần có ý nghĩa thống kê (P <0,05); tỷ lệ đá sót của bệnh nhân trong nhóm quan sát (5,36%) và nhóm chứng (3,57)%) Sự khác biệt không có ý nghĩa (P> 0,05), nhưng tỷ lệ biến chứng (3,57%) thấp hơn đáng kể so với nhóm chứng (10,71%) ), và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Kết luận Nội soi ổ bụng an toàn và hiệu quả trong điều trị các đợt cấp của sỏi túi mật, ít biến chứng sau mổ, ít đau và phục hồi nhanh, rất đáng được khuyến khích.

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] Sỏi túi mật; khởi phát cấp tính; nội soi ổ bụng

[中图分类号] R657.42[文献标识码]MỘT[文章编号]1672-5654 (2014) 05 (b) -0009-02

Sỏi túi mật là một trong những bệnh lý thường gặp và thường xuyên xảy ra trong phẫu thuật gan mật, hầu hết bệnh nhân không có biểu hiện lâm sàng và thuộc loại sỏi túi mật tĩnh, tuy nhiên khi sỏi túi mật lên cơn lâm sàng do nhiều nguyên nhân khác nhau, người bệnh có thể có biểu hiện buồn nôn và nôn mửa., đau bụng trên bên phải, sốt và các triệu chứng khác, cơn đau đôi khi có thể đến mức không thể chịu đựng được của bệnh nhân[1-2].Phương pháp điều trị sỏi túi mật cấp tính theo phương pháp truyền thống thường áp dụng phương pháp phẫu thuật nội soi cắt túi mật mở, mặc dù hiệu quả lâm sàng rất đáng được khẳng định, nhưng những khuyết điểm về biến chứng phẫu thuật, bệnh nhân đau đớn và sự hồi phục sau mổ chậm đã hạn chế việc áp dụng phương pháp điều trị này trên lâm sàng.[2]. Trong những năm gần đây, với sự phát triển và cải tiến không ngừng của công nghệ mổ nội soi đã dần được ứng dụng trong các ca mổ khác nhau. Kết quả nghiên cứu lâm sàng ứng dụng nội soi trong điều trị sỏi túi mật đợt cấp tại bệnh viện chúng tôi được tóm tắt như sau.

1 Vật liệu và phương pháp

1.1 Thông tin chung

Chúng tôi đã chọn 112 bệnh nhân bị sỏi túi mật cấp đã được điều trị phẫu thuật tại bệnh viện của chúng tôi từ tháng 6 năm 2010 đến tháng 6 năm 2013, bao gồm 61 nam và 51 nữ, tuổi từ 30 đến 56 (40,25 ± 4,19), và diễn biến của bệnh là 3 tháng. ~ 15 tuổi (31,05 ± 3,88) tháng, tất cả bệnh nhân đều có các triệu chứng lâm sàng như vàng da, sốt, ớn lạnh và đau bụng ở các mức độ khác nhau. Tiêu chuẩn đưa vào: chẩn đoán rõ ràng, dấu hiệu Murphy dương tính, đau bụng trên bên phải, đau quặn lại, căng cơ; tiền sử sỏi mật trước đây; không mắc bệnh đi kèm như viêm tụy và sỏi mật; không có bệnh nghiêm trọng về tim, gan, thận, phổi và các bệnh hữu cơ khác; Không hệ thống máu, hệ thống thần kinh, hệ thống miễn dịch hoặc hệ thống nội tiết; không có tiền sử bệnh tâm thần hoặc bệnh tâm thần gia đình; không có chống chỉ định phẫu thuật, đồng ý tham gia vào nghiên cứu này. Được sự đồng ý của tất cả bệnh nhân và gia đình bệnh nhân được đánh số thứ tự điều trị, các bệnh được chia ngẫu nhiên thành nhóm chứng (56 ca) và nhóm quan sát (56 ca). , và nhóm quan sát nhận được khoang bụng. Điều trị bằng phẫu thuật. Sự khác biệt về dữ liệu cơ bản giữa hai nhóm bệnh nhân là có ý nghĩa thống kê (P> 0,05), xem Bảng 1 và Bảng 2 để biết thêm chi tiết.

1.2 phương pháp

Nhóm chứng: gây tê ngoài màng cứng liên tục, tư thế nằm ngửa, rạch xiên ở bụng trên bên phải, tách từng lớp, giải phóng hoàn toàn túi mật và bộc lộ tam giác túi mật và thành túi mật, tìm ống túi mật, rạch đáy túi mật. Để hút các chất trong túi mật, sử dụng Đầu dò hỗ trợ tách ống nang. Ống nang được cắt cách ống mật chủ 5 mm. Thành túi mật trước và sau được cắt hoàn toàn ở phía ngoài gan 5 mm. Hạch túi mật được đặt thường xuyên để dẫn lưu, khâu và hoàn tất; nhóm quan sát: chuẩn bị trước phẫu thuật thường quy (đặt ống thông dạ dày, thử nghiệm nhạy cảm với penicillin, chuẩn bị da, v.v.), nằm ngửa với đầu cao và chân thấp, gây mê toàn thân, sử dụng " phương pháp bốn lỗ "để đặt thường quy màng bụng nhân tạo (khoảng 120 mmHg) và thăm dò toàn bộ ổ bụng, đánh giá đặc điểm giải phẫu xung quanh túi mật và Xác định phương pháp phẫu thuật hợp lý. Nếu túi mật dính nhiều thì có thể cắt bỏ túi mật trước. Ví dụ. , nếu túi mật bị giam trong túi mật hoặc ampulla túi mật, khu vực bị giam giữ có thể được cắt và có thể lấy sỏi trước khi cắt túi mật, sau khi cắt bỏ túi mật.

1.3 Phương pháp và công cụ nghiên cứu

Trước khi mổ, tất cả bệnh nhân đều được siêu âm B để hỗ trợ chẩn đoán, đồng thời siêu âm sau mổ để xác định có sỏi sót hay không. Phân tích dữ liệu lâm sàng của tất cả bệnh nhân, từ tuổi, giới, tình trạng, diễn biến bệnh, biểu hiện lâm sàng, phương pháp phẫu thuật, thời gian mổ, mất máu trong mổ, thời gian kiệt sức, thời gian ra khỏi giường, thời gian nằm viện, điểm đau, biến chứng , tỷ lệ đá dư Thu thập thông tin và sử dụng phần mềm thống kê để phân tích dữ liệu.

1.4 Phương pháp thống kê

Phần mềm thống kê Spss 18.0 được sử dụng để xử lý và phân tích dữ liệu. Dữ liệu đo lường tuân theo phân phối chuẩn được kiểm tra bằng phép thử t và dữ liệu đếm được kiểm tra bằng χ2. P <0,05 cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

2 kết quả

2.1 So sánh các chỉ số khác nhau giữa hai nhóm bệnh nhân

Thời gian mổ, lượng máu chảy, thời gian kiệt sức, thời gian ra khỏi giường và nằm viện ở nhóm quan sát thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Xem Bảng 3 để biết thêm chi tiết.

2.2 So sánh biến chứng và tỷ lệ sỏi sót

Tất cả 112 bệnh nhân sỏi túi mật cấp đều được xuất viện an toàn sau các đợt điều trị tương ứng, không có trường hợp tử vong. Trong quá trình chẩn đoán và điều trị, có 2 biến chứng ở nhóm quan sát, gồm 1 rò mật và 1 nhiễm trùng, và 6 biến chứng ở nhóm chứng, bao gồm 3 rò mật, 2 nhiễm trùng và 1 tắc ruột. Các biến chứng trong nhóm là thấp hơn đáng kể so với nhóm chứng và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ2 = 4,014, P <0,05). Tỷ lệ đá sót ở nhóm đối chứng là 5,36% (3/56), và tỷ lệ đá sót ở nhóm quan sát là 3,57% (2/56). Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm (χ2 = 3,886, P> 0,05).

3 Thảo luận

Sỏi túi mật không hiếm gặp trên lâm sàng. Có thể điều trị triệu chứng và hỗ trợ nếu không có chỉ định phẫu thuật. Tuy nhiên, khi ở giai đoạn cấp tính, tiến triển nhanh, người bệnh có thể có các biểu hiện lâm sàng như sốt, rét run, vàng da, đau bụng, và bệnh nhân đang phải chịu đựng.[3-4].Phương pháp điều trị sỏi túi mật cấp tính theo phương pháp truyền thống thường áp dụng phương pháp phẫu thuật nội soi cắt túi mật hở, tuy hiệu quả điều trị ở mức chấp nhận được nhưng nó đã trở thành một giới hạn nhất định trong y học lâm sàng hiện đại do có nhiều biến chứng sau mổ, chấn thương lớn, bệnh nhân hồi phục chậm.[5-6]. Trước đây, vì lý do kỹ thuật và trình độ, cơn cấp của sỏi túi mật được coi là chống chỉ định điều trị nội soi. Tuy nhiên, với sự phát triển và cải tiến không ngừng của công nghệ nội soi đã dần được ứng dụng trong phẫu thuật cắt túi mật.

Trong nghiên cứu này, nhóm quan sát bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp cắt túi mật nội soi tốt hơn hẳn so với phương pháp cắt túi mật hở truyền thống về thời gian mổ, lượng máu mất, thời gian kiệt sức, thời gian ra khỏi giường, thời gian nằm viện và tỷ lệ biến chứng. các chỉ số ở nhóm chứng được xử lý (P <0,05).Han Baojun báo cáo[6]Phẫu thuật nội soi đã được sử dụng để điều trị cho 57 bệnh nhân sỏi túi mật cấp, kết quả điều trị lâm sàng tốt, tỷ lệ biến chứng sau mổ là 3,51% về cơ bản phù hợp với tỷ lệ 3,57% của người quan sát trong nghiên cứu này. Điều này cho thấy nội soi điều trị sỏi túi mật cấp tính an toàn và hiệu quả, có thể giảm đau đáng kể cho bệnh nhân, giảm chấn thương, thúc đẩy bệnh nhân hồi phục sau mổ, ít biến chứng sau mổ và hiệu quả điều trị tốt.

Tuy nhiên, khi nội soi điều trị sỏi túi mật đợt cấp cần chú ý đến các chỉ định và chống chỉ định phẫu thuật, nếu bệnh nhân có kèm theo viêm tụy cấp hoặc viêm đường mật hoặc sốt cao trên 1 tuần thì nên áp dụng phương pháp phẫu thuật. lựa chọn kỹ càng. Chuẩn bị chuyển sang mổ mở và nắm chắc thời gian chuyển. Nếu có rò ruột, rò túi mật trong lúc mổ mà không phân biệt được cấu trúc tam giác vùng tam giác thì phải chuyển ngay đến mổ hở.[7-10]. Tóm lại, nội soi ổ bụng còn rất nhiều dư địa để ứng dụng và phát triển trong điều trị các đợt cấp của sỏi túi mật, rất đáng được phát huy và ứng dụng vào thực tế lâm sàng.

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1] Tian Daguang, Huang Jie, Zhang Jie, và cộng sự. Ứng dụng kết hợp LC và EST trong điều trị bệnh sỏi đường mật và bệnh sỏi đường mật thứ phát[J]Tạp chí Ngoại khoa Trung Quốc, 2006, 15 (8): 579-581.

[2] Stevens JL, Laliotis A, Gould S. Lỗ rò gan: một hậu quả hiếm gặp của sỏi mật giữ lại sau khi cắt túi mật nội soi[J].Ann R Coll Phẫu thuật Engl, 2013, 95 (8): 139-141.

[3] Wang Xintong. Phân tích lâm sàng của nội soi ổ bụng kết hợp với ống soi đường mật trong điều trị bệnh sỏi đường mật[J].China Medical Herald, 2010,5 (14): 154-155.

[4] Zhang Weigen. Nội soi ổ bụng và mở thăm dò ống mật chủ có ảnh hưởng lớn nhất đến chức năng tiêu hóa và chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân sỏi mật sau phẫu thuật[J]Thực hành chung Trung Quốc, 2009, 12 (5A): 802-804.

[5] Arhi C, Chishti I, Siddiqui M. Cách xử trí sỏi mật tràn ra ngoài khi phẫu thuật nội soi cắt túi mật[J].Ann R Coll Phẫu thuật Engl, 2013, 95 (8): 610-611.

[6] Han Baojun.Đánh giá hiệu quả của phẫu thuật nội soi trong điều trị sỏi túi mật[J].Sử dụng Tạp chí Y học Lâm sàng, 2013, 17 (11): 79-80.

[7] Cai Xingfeng, Mao Ming, Zhu Guodong, và các cộng sự. Kinh nghiệm lâm sàng về phẫu thuật nội soi cho bệnh viêm túi mật cấp tính[J]Tạp chí của Trường Cao đẳng Y tế Qiqihar, 2009, 30 (4): 36.

[8] Gurusamy KS, Nagendran M, Davidson BR. Cắt túi mật nội soi sớm và muộn cho viêm tụy cấp do sỏi mật[J].Cochrane Database Syst Rev, 2013, 9: CD010326.

[9] Xiong Qiong, Tu Juan. Hợp tác phẫu thuật nội soi kết hợp với nội soi túi mật để cắt và tán sỏi đường mật[J]Chẩn đoán và Điều trị Hiện đại, 2011, 22 (4): 240-241.

[10] Mã Minh. Hiệu quả lâm sàng của nội soi ổ bụng kết hợp với nội soi đường mật trong điều trị sỏi mật và sỏi đường mật[J].Health Must Read, 2013,12 (2): 184.

(Ngày nhận: 2014-02-13)

Chúc các bạn đọc tin xem bong da truc t vui vẻ!