linh bong da

  • Sự đóng góp
  • Thời gian cập nhật 22/10/2021
  • 3 readings
  • Rating 0
  • great
  • Step on

Giới thiệu về linh bong da

truc tiep bong da viet nam asiad

Chen Xianyan

Khoa Nội đầu tiên, Bệnh viện Nhân dân Quận Pingba, Pingba, Quý Châu 561100, Trung Quốc

[摘要] Mục tiêu Quan sát hiệu quả lâm sàng của việc sử dụng Subilin trong điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Phương pháp Sáu mươi bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp nhập viện của chúng tôi từ tháng 8 năm 2011 đến tháng 10 năm 2013 được chọn làm đối tượng quan sát của nghiên cứu này. Tất cả các bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm, 30 trường hợp trong nhóm quan sát và 30 trường hợp trong nhóm chứng. Trong số đó, bệnh nhân ở nhóm chứng được điều trị thông thường như nong mạch vành, hạ lipid máu, dùng aspirin, trong khi bệnh nhân trong nhóm quan sát được tiêm sabilin dưới da vào bụng trên cơ sở điều trị thông thường, theo dõi các chỉ số huyết học và các phản ứng có hại liên quan. đã được quan sát và so sánh. Kết quả Sau khi quan sát và so sánh tình trạng điều trị của hai nhóm bệnh nhân, cho thấy tổng tỷ lệ hiệu quả điều trị của nhóm quan sát là 96,67%, trong khi của nhóm chứng chỉ là 83,33%. của nhóm quan sát cao hơn đáng kể so với nhóm chứng (P <0,05). Đồng thời trong quá trình điều trị, nhóm quan sát tốt hơn đáng kể so với nhóm chứng về độ nhớt toàn phần, độ nhớt huyết tương, giảm độ nhớt và chỉ số kết tập hồng cầu so với nhóm chứng (t = 7,68,8,45,11.52,15.21 , tất cả P ​​<0,05) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Tỷ lệ phản ứng có hại ở nhóm quan sát là 0%, trong khi ở nhóm chứng là 13,33%. Tỷ lệ phản ứng có hại giữa hai nhóm được so sánh (χ2 = 4,29, P = 0,04). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Kết luận Việc sử dụng hiệu quả sabilin có tác dụng lâm sàng đáng kể trong điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp, rất đáng được khuyến khích sử dụng trên lâm sàng trong lĩnh vực y tế.

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] Nhồi máu cơ tim cấp tính; Subilin; Hiệu quả lâm sàng

[中图分类号] R542.22[文献标识码]MỘT[文章编号]1672-5654 (2014) 05 (b) -0111-02

Nhồi máu cơ tim cấp (AMI) dùng để chỉ một loại bệnh tim do thiếu máu cục bộ có biểu hiện lâm sàng là đau ngực dữ dội, điện tâm đồ và các men cơ tim thay đổi động lực. Loại bệnh này thường khởi phát tương đối đột ngột, hiệu quả điều trị kém, dẫn đến tử vong. tỷ lệ cao[1]. Hiện nay trên lâm sàng người ta thấy Subilin có tác dụng nhất định trong điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Bài báo chọn 60 bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp nhập viện từ tháng 8 năm 2011 đến tháng 10 năm 2013 làm đối tượng quan sát của nghiên cứu này.

1 Vật liệu và phương pháp

1.1 Thông tin chung

60 bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp nhập viện từ tháng 8 năm 2011 đến tháng 10 năm 2013 được chọn làm đối tượng quan sát của nghiên cứu này, và tất cả các bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành nhóm quan sát và nhóm chứng, mỗi nhóm 30 trường hợp. Trong số 30 bệnh nhân ở nhóm chứng, 20 bệnh nhân là nam và 10 là nữ, tuổi của các bệnh nhân đều từ 40 đến 70 tuổi, tuổi trung bình là (55 ± 5). biểu hiện chủ yếu ở vách ngăn trước trong 5 trường hợp, có 10 trường hợp vách, 10 trường hợp rộng thành trước, 5 trường hợp nội tâm mạc. Trong số 30 bệnh nhân của nhóm quan sát, 15 bệnh nhân là nam và 15 là nữ, tất cả các bệnh nhân từ 45 đến 78 tuổi, với độ tuổi trung bình là (58 ± 3) tuổi. Vị trí nhồi máu chính của bệnh nhân bao gồm 15 trường hợp thành dưới, 3 trường hợp vách ngăn trước, 5 trường hợp cắt bỏ thành trước rộng, 4 trường hợp nội tâm mạc và 3 trường hợp thành bên cộng với thành sau dương tính. Đồng thời, sau khi ghi điện tâm đồ và theo dõi điện tâm đồ của bệnh nhân, người ta thấy rằng 15 bệnh nhân trong nhóm quan sát bị rối loạn nhịp tim, và ST tăng 0,3 ~ 0,6 mV sau nhồi máu, và chỉ có 5 trường hợp không có Q bệnh lý. sóng và 25 trường hợp khác Tất cả bệnh nhân đều có sóng Q bệnh lý; tất cả 60 bệnh nhân đều đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp và bệnh nhân không có bệnh nào khác ảnh hưởng đến nghiên cứu này. Tất cả bệnh nhân đều thuộc giới tính, tuổi tác. của bệnh và biểu hiện lâm sàng Không có sự khác biệt rõ ràng về các khía cạnh khác, và chúng có thể so sánh được.

1.2 Phương pháp điều trị

Nhóm chứng: Sau khi nhập viện, 30 bệnh nhân trong nhóm chứng được cho thở oxy, dung dịch glucose 25%, và nitroglycerin (số phê duyệt: National Medicine Zhunzi H20058649, nhà sản xuất, Shandong Shenglu Pharmaceutical Co., Ltd.) bắt đầu từ 1 μg / phút . 5 ~ 10 phút cộng với 5 ~ 10 μg, liều cao nhất không được vượt quá 100 μg / phút) điều trị nhỏ giọt tĩnh mạch liên tục, đồng thời, aspirin (số phê duyệt: National Medicine Zhunzi H14020442, nhà sản xuất, Taiyuan Satellite Pharmaceutical Co., Ltd.) đường uống 150 ~ 300 mg, chế phẩm ACEI, dùng ban đầu 6,25 mg captopril, có thể tăng lên 12,5 mg trong vòng một ngày, và có thể tăng lên 12,5-25 mg cách ngày, 2 đến 3 lần mỗi ngày .Đồng thời, theo dõi sát sao các biến chứng khác nhau của người bệnh và xử lý kịp thời, hiệu quả.[2].

Nhóm quan sát: Sau khi nhập viện, 30 bệnh nhân trong nhóm quan sát được tiêm Subilin (Số phê duyệt: National Medicine Zhunzi J20090006, Hãng sản xuất: GlaxoSmithKline (Tianjin) Co., Ltd., quy cách: 0,3 mL: 3075AXaIU) tiêm dưới da bụng , 1 lần / 12 giờ, trong 7 ngày như một đợt điều trị.

1.3 Các chỉ số quan sát

1.3.1 Kiểm tra điện tâm đồ định kỳ và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.[4]. Chủ yếu quan sát các chỉ số sau: ①Sự thay đổi của ECG ST-T; ②Kiểm tra hiện tượng đông máu, số lượng tiểu cầu, fibrinogen và lưu biến máu của bệnh nhân trước và sau khi dùng thuốc; ③Các biến chứng chảy máu và phản ứng có hại;

1.3.2 Xác định hiệu quả dựa trên "Tiêu chuẩn chẩn đoán và điều trị nhồi máu cơ tim" do WHO xây dựng[3]Trong nội dung, hiệu quả điều trị của bệnh nhân được chia thành ba mức độ: hiệu quả rõ rệt, hiệu quả và không hiệu quả.[5]Tiêu chí phân loại chi tiết như sau: ① hiệu quả rõ rệt: cơn đau ngực của bệnh nhân biến mất, đoạn ST chênh lên giảm xuống đường đẳng điện, và loạn nhịp sau khi tái tưới máu xảy ra; ② hiệu quả: cơn đau ngực của bệnh nhân biến mất và ST tăng lên Mặc dù đoạn này đã giảm , nó vẫn cao hơn một chút so với đường đẳng thế, và rối loạn nhịp tim của bệnh nhân sau khi tái tưới máu không rõ ràng; Tổng tỷ lệ hiệu quả điều trị = (hiệu quả rõ rệt + hiệu quả) số bệnh nhân ÷ tổng số bệnh nhân trong nhóm này × 100%.

1.4 Phân tích thống kê

Gói phần mềm thống kê spss 18.5 được sử dụng để phân tích dữ liệu trong nghiên cứu này. Dữ liệu đo lường được biểu thị dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn (x ± s), và phép thử t được sử dụng. Dữ liệu đếm được ở dạng Trường hợp / tỷ lệ phần trăm (n /%). Biểu thị dưới dạng kiểm định χ2, với P <0,05 là sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

2 kết quả

2.1 Quan sát hiệu quả lâm sàng của hai nhóm

Kết quả điều trị của hai nhóm bệnh nhân được quan sát và so sánh, thấy rằng tổng tỷ lệ điều trị có hiệu quả ở nhóm quan sát là 96,67%, trong khi của nhóm chứng là 83,33%. thấp hơn nhóm quan sát (χ2 = 7,50, P = 0,02) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Xem Bảng 1 để biết thêm chi tiết.

2.2 So sánh các chỉ số lưu biến máu giữa hai nhóm sau điều trị

Trong thời gian điều trị, quan sát và so sánh chặt chẽ các chỉ số lưu biến máu của hai nhóm bệnh nhân thì thấy rằng độ nhớt máu toàn phần, độ nhớt huyết tương, độ nhớt giảm và chỉ số kết tụ hồng cầu của nhóm quan sát tốt hơn rõ rệt. của nhóm chứng Sự khác biệt ở nhóm chứng (t = 7,68, 8,45, 11,52, 15,21, tất cả P ​​<0,05) là có ý nghĩa thống kê. Xem Bảng 2 để biết thêm chi tiết.

2.3 Phản ứng có hại

Trong quá trình điều trị, không có bệnh nhân nào trong nhóm quan sát bị chảy máu đáng kể, giảm tiểu cầu và các biến chứng khác, trong khi bệnh nhân ở nhóm chứng không có biến chứng nặng nào. 4 trường hợp có xuất huyết dưới da quanh rốn, chiếm 13,33%. Tỷ lệ phản ứng có hại giữa hai nhóm được so sánh (χ2 = 4,29, P = 0,04), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

3 Thảo luận

Nhồi máu cơ tim cấp (AMI) là một tình trạng dựa trên xơ vữa động mạch vành, gây tắc cấp tính lòng mạch của bệnh nhân do vỡ mảng bám, xuất huyết, huyết khối hoặc co thắt động mạch vành. Làm cho lưu lượng máu trong mạch của bệnh nhân bị gián đoạn hoặc ít mạnh hơn, làm cho cơ tim tương ứng có các triệu chứng thiếu máu cục bộ cấp tính kéo dài và nghiêm trọng, cuối cùng dẫn đến hoại tử cơ tim do thiếu máu cục bộ cơ tim của bệnh nhân, đây là một nguy cơ gây bệnh nguy hiểm đến tính mạng và sức khỏe của bệnh nhân.[6]. Tại phòng khám, bệnh nhân mắc bệnh này thường có biểu hiện đau ngực dai dẳng và dữ dội và tăng men cơ tim trong huyết thanh, đồng thời các đặc điểm điện tâm đồ của họ cũng sẽ có những thay đổi động.

Hiện nay, nguyên tắc điều trị lâm sàng của bệnh nhân AMI là khôi phục tưới máu cho cơ tim của họ càng nhiều càng tốt để cứu cơ tim đang chết của bệnh nhân, do đó ngăn chặn sự mở rộng của nhồi máu, hoặc để giảm phạm vi thiếu máu cục bộ cơ tim của bệnh nhân một cách hiệu quả. để đạt được điều trị.Sau khi nghiên cứu, người ta thấy rằng yếu tố chính dẫn đến sự xuất hiện và phát triển của bệnh thiếu máu cơ tim là máu của bệnh nhân ở trạng thái có độ nhớt cao, có liên quan đến sự gia tăng của các yếu tố đông máu và độ nhớt của máu.[7]. Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân AMI là độ nhớt trong máu của họ tăng lên đáng kể, do đó cần thực hiện điều trị chống đông máu cho bệnh nhân AMI. Thông thường, một liều lượng lớn liệu pháp tiêu huyết khối đường tĩnh mạch nên được áp dụng trong vòng 12 giờ sau khi bệnh nhân khởi phát.

Điều trị lâm sàng thông thường cho bệnh nhân AMI thường sử dụng heparin để chống đông máu, và phương pháp này đã được các bác sĩ lâm sàng công nhận rộng rãi, và đạt được một mức độ hiệu quả điều trị nhất định. Tuy nhiên, do sử dụng heparin chống đông trong thời gian dài hoặc dùng thuốc không hợp lý, dễ gây ức chế quá mức thrombin, có thể gây ra hàng loạt phản ứng có hại như chảy máu, giảm tiểu cầu đột ngột, loãng xương. Do việc áp dụng heparin có những khuyết điểm nêu trên, và hiệu quả điều trị không đạt mức lý tưởng nên việc áp dụng thuốc trong điều trị chống đông máu trên lâm sàng còn hạn chế.

Mặt khác, ở giai đoạn hiện tại, các bác sĩ lâm sàng và các nhà nghiên cứu đã dần nhận ra những thiếu sót của liệu pháp chống đông máu thông thường. hiệu quả và độ an toàn cao[8]. Thành phần hóa học của Subilin là canxi heparin trọng lượng phân tử thấp, là sản phẩm của heparin không phân đoạn sau khi phân hủy và tinh chế nitrit. So với heparin không phân đoạn, Subilin có tác dụng đối kháng thrombin III rõ rệt hơn, đồng thời có thể bảo vệ nội mạc mạch máu, chống kết dính tiểu cầu, thúc đẩy tuần hoàn bàng hệ. Điều này chủ yếu là do so với heparin không phân đoạn, hoạt tính chống đông máu của yếu tố Xa của sabilin cao hơn, trong khi hoạt tính chống đông của yếu tố IIa thấp hơn. Về mặt lý thuyết, sabilin gây ra nguy cơ chảy máu đối với heparin thấp hơn. Ngoài ra, chất này có sinh khả dụng cao, lên đến 100%. Về chuyển hóa và hấp thu thuốc, Subilin có thời gian bán hủy dài hơn heparin không phân đoạn, điều này cho thấy hiệu quả của thuốc là lâu bền. Đồng thời, Subilin cũng có thể cải thiện các chỉ số huyết động của người sử dụng thuốc ở một mức độ nhất định, và ngăn ngừa bệnh nhân AMI khỏi tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim thoáng qua sau liệu pháp tiêu huyết khối.

Cai Kunming et al[9]Người ta đã chứng minh rằng Subilin có thể cải thiện đáng kể tỷ lệ tái tạo động mạch vành, không gây chảy máu rõ ràng, giảm tiểu cầu và các biến chứng khác, với tác dụng phụ nhỏ, hiệu quả an toàn và đáng tin cậy, và nó đáng được khuyến khích và ứng dụng trên lâm sàng.[10]Nó cho thấy rằng trước khi áp dụng phương pháp tiêu huyết khối urokinase ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp, việc áp dụng heparin trọng lượng phân tử thấp có tỷ lệ tái tạo mạch máu cao hơn so với việc áp dụng heparin trọng lượng phân tử thấp sau khi làm tan huyết khối urokinase. Trong nghiên cứu này, 30 bệnh nhân trong nhóm quan sát đã qua Subi Sau điều trị của Lin, tổng tỷ lệ điều trị hiệu quả cao tới 96,67%, trong khi tổng tỷ lệ hiệu quả của 30 bệnh nhân trong nhóm đối chứng sử dụng phương pháp điều trị thông thường chỉ là 83,33%. cái trước cao hơn đáng kể so với cái sau. Đồng thời, sự thay đổi lưu lượng máu của 30 bệnh nhân trong nhóm quan sát cũng tốt hơn đáng kể so với nhóm chứng, và không có bệnh nhân nào trong nhóm này bị chảy máu đáng kể, giảm tiểu cầu và các phản ứng có hại của thuốc khác.

Tóm lại, việc sử dụng Subilin trong điều trị bệnh nhân AMI trên lâm sàng có tác dụng chống đông máu rõ rệt, có thể cải thiện đáng kể tiên lượng của bệnh nhân, có độ an toàn cao và tỷ lệ biến chứng thấp nên khả thi trong điều trị lâm sàng và khả năng mở rộng.

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1] Zhang Yan. Quan sát lâm sàng và chăm sóc điều dưỡng của Subilin trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp tính[J]Y tá đương đại, 2012, 4 (2): 28-30.

[2] Chen Hongdi. Điều dưỡng tâm lý can thiệp sớm cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp[J]Y học thực hành Trung Quốc, 2012,7 (4): 223.

[3] Chen Haozhu, Wang Shensheng, Liu Yukun, v.v.Nội khoa thực hành[M]. Phiên bản 11. Bắc Kinh: Nhà xuất bản Y học Nhân dân, 2002: 1381-1393.

[4] Zhang Lijie, Wang Bin. Quan sát tác dụng điều trị của Subilin đối với nhồi máu cơ tim cấp tính[J].Phòng khám và y học thực hành, 2009,9 (1): 27-29.

[5] Hiệp hội các bệnh tim mạch Trung Quốc, Hiệp hội Y học Trung Quốc, Ban biên tập Tạp chí Tim mạch Trung Quốc, Ban biên tập Tạp chí Tuần hoàn Trung Quốc. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị nhồi máu cơ tim cấp tính[J]Tạp chí Bệnh tim mạch Trung Quốc, 2011,29 (11): 710-725

[6] Joseph G Muphy, Wang Haichang, Jia Guoliang. Tim mạch[M]Tây An: Nhà xuất bản Đại học Quân y lần thứ tư, 2010.

[7] Xu Juntang, Hu Dayi, Cong Yulong. Liệu pháp làm tan huyết khối và chống đông máu cho huyết khối tim mạch[M]Bắc Kinh: Nhà xuất bản Y học Nhân dân, 2012.

[8] Zhang Lihua, Tang Jianmin. Nghiên cứu mối tương quan giữa hoạt động tiêu sợi huyết và hoạt động tiểu cầu ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tính[J]Tạp chí Bệnh tim mạch lâm sàng, 2013,19 (1): 44-45.

[9] Cai Kunming, Zhou Min. Quan sát hiệu quả lâm sàng của Subilin trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp tính mà không làm tan huyết khối[J]. Y học Trung Quốc và nước ngoài, 2010,29 (27): 79.

[10] Liu Weiguo. So sánh hiệu quả và độ an toàn của heparin trọng lượng phân tử thấp canxi trước và sau khi làm tan huyết khối ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tính[J].China Medical Herald, 2009,6 (16): 243,246.

(Ngày nhận: 2014-02-09)

Chúc các bạn đọc tin linh bong da vui vẻ!