24h bong da truc tuyen

  • Sự đóng góp
  • Thời gian cập nhật 20/10/2021
  • 3 readings
  • Rating 0
  • great
  • Step on

Giới thiệu về 24h bong da truc tuyen

xem bong da truc tuyen kèo nhà cái

Tóm tắt: Mục tiêu: Phân tích độ nhạy của xét nghiệm tế bào T nhiễm lao (T-SPOT.TB) trong chẩn đoán nhiễm lao phối hợp HIV / AIDS. Phương pháp: Từ tháng 11 năm 2018 đến tháng 11 năm 2019, 35 bệnh nhân nhiễm HIV / AIDS kết hợp với nhiễm lao và 50 bệnh nhân nhiễm lao đơn thuần đã được lựa chọn. 85 bệnh nhân được làm xét nghiệm T-SPOT.TB và lao tố (PPD), so sánh và chẩn đoán tình hình. Kết quả: Tỷ lệ dương tính của T-SPOT.TB cao hơn đáng kể so với PPD, và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05); không có sự khác biệt về độ nhạy của xét nghiệm T-SPOT.TB và PPD, và khác biệt không có ý nghĩa thống kê (P> 0,05)). Kết luận: Xét nghiệm T-SPOT.TB cho kết quả chính xác hơn, độ đặc hiệu và độ chính xác cao hơn, có thể được sử dụng làm phương pháp chính để chẩn đoán lâm sàng HIV / AIDS kết hợp với nhiễm lao.
Từ khóa:Xét nghiệm HIV / AIDS tại chỗ Độ nhạy nhiễm trùng lao Xét nghiệm PPD

Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) là một bệnh có hại và tử vong cao do vi rút suy giảm miễn dịch ở người (HIV) xâm nhập vào cơ thể sau khi nhiễm bệnh. Những bệnh nhân này có khả năng miễn dịch tế bào thấp và có thể kết hợp với nhiều bệnh nhiễm trùng cơ hội. Bệnh lao là chỉ sự xâm nhập và lây nhiễm của vi khuẩn lao, không chỉ là bệnh truyền nhiễm thông thường của HIV / AIDS mà còn là nguyên nhân quan trọng khiến bệnh nhân tử vong. Số liệu lâm sàng cho thấy khoảng 40% trường hợp tử vong do HIV / AIDS là do nhiễm vi khuẩn lao. . Báo cáo điều tra bệnh lao toàn cầu vừa chỉ ra, tỷ lệ mắc bệnh lao ở bệnh nhân dương tính với HIV cao gấp 26-30 lần người bình thường, trong số bệnh nhân lao mới khởi phát có hơn 12% bệnh nhân dương tính với HIV, vì vậy HIV được phát hiện và chẩn đoán kịp thời. / AIDS kết hợp với nhiễm lao có ý nghĩa rất lớn để có biện pháp can thiệp hợp lý. T-SPOT.TB là một công nghệ mới được phát triển bằng phương pháp điểm miễn dịch liên kết với enzym, được sử dụng chủ yếu để kết hợp IFN-γ (interferon-γ) được tiết ra bởi các tế bào T cụ thể sau khi bị nhiễm trùng, và đánh giá xem có nhiễm bệnh lao hay không dựa trên kết quả Điều kiện. Báo cáo này phân tích giá trị cụ thể của việc áp dụng T-SPOT.TB trong chẩn đoán HIV / AIDS kết hợp với nhiễm lao, đồng thời, 35 trường hợp HIV / AIDS kết hợp với nhiễm lao và 50 trường hợp nhiễm lao đơn thuần được lựa chọn để điều trị.Phân tích triển khai, nội dung chẩn đoán cụ thể như sau.

Nguyên liệu và phương pháp

Từ tháng 11 năm 2018 đến tháng 11 năm 2019, 35 bệnh nhân HIV / AIDS kết hợp với nhiễm lao và 50 bệnh nhân nhiễm lao đơn giản đã được lựa chọn. Có 35 bệnh nhân HIV / AIDS nhiễm lao, 20 nam và 15 nữ; 23-75 tuổi, trung bình (49,08 ± 4,37) tuổi; cân nặng 48-68 kg, trung bình (57,53 ± 5,72) kg. Có 50 bệnh nhân nhiễm lao đơn thuần, gồm 28 nam và 22 nữ; 24-74 tuổi, trung bình (49,06 ± 4,57) tuổi; cân nặng 49-67 kg, trung bình (57,52 ± 5,76) kg. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thông tin chung giữa hai nhóm bệnh nhân (P> 0,05) và chúng có thể so sánh được.
Tiêu chí thu nhận: (1) từ 20 đến 80 tuổi; (2) tất cả bệnh nhân đã ký tên đồng ý được thông báo; (3) nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi ủy ban y đức (H20180637); (4) được xác nhận bởi xét nghiệm sàng lọc sơ bộ HIV, hai kết quả Tất cả đều dương tính; (5) Tình trạng đáp ứng các yêu cầu liên quan trong "Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh AIDS"; (6) Các triệu chứng, hình ảnh, dấu hiệu thực thể, kết quả vi khuẩn và cơ sở chẩn đoán cho hiệu quả chống lao đều có trong phù hợp với "Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh lao" Các yêu cầu liên quan[1].
Tiêu chuẩn loại trừ: (1) Không mắc các bệnh mãn tính như thận, tim, não, gan, đường tiêu hóa; (2) Nhiễm trùng cấp tính; (3) Ngôn ngữ, nhận thức, tâm thần, nhận thức và các trở ngại khác; (4) Bệnh suy thận (5) ) Từ chối chấp nhận xét nghiệm tế bào T để tìm nhiễm trùng lao; (6) Kém hợp tác.
Phương pháp: (1) Thuốc thử và thiết bị kiểm tra: Thuốc thử và thiết bị kiểm tra được sử dụng trong nghiên cứu này bao gồm bộ dụng cụ xét nghiệm đốm tế bào T nhiễm lao và thuốc tiêm dẫn xuất protein tinh khiết lao tố. Tủ cấy tế bào CO2 SANYO được mua từ Sanyo, Nhật Bản. Tất cả các quy trình chẩn đoán được thực hiện theo quy định nghiêm ngặt của phòng thí nghiệm và hướng dẫn thuốc thử; (2) Lấy mẫu: Thông báo cho 85 bệnh nhân đến lấy máu vào sáng thứ hai và đảm bảo rằng họ được nhịn ăn ít nhất 10 trước khi lấy. Trong hơn h, y tá toàn thời gian sẽ lấy 5 mL máu tĩnh mạch cubital, cho mẫu máu vào ống chống đông heparin chân không và trộn đều; (3) Xét nghiệm vi khuẩn lao (PPD): Lấy cẳng tay trái của bệnh nhân nằm nghiêng về phía lòng bàn tay Tiêm 5 chất pha loãng TB-PPD của đơn vị xơ cứng bằng cách tiêm trong da ở phần giữa và phần dưới, và so sánh kết quả chẩn đoán trong vòng 48-72 giờ. Nếu đường kính bão hòa trong vòng 5 mm, nó được đánh giá là (-), đường kính bão hòa là 5-9 mm là (++), đường kính 15-19 mmm là (+++), đường kính vượt quá 20 mmm hoặc bề mặt bị hoại tử đôi hình tròn và mụn nước được đánh giá là (++++). Trong số đó, tiêu chuẩn chẩn đoán dương tính là (+++) và (++++), và kết quả chẩn đoán tham khảo "Sách hướng dẫn quốc gia về phòng chống bệnh lao"; (4) Xét nghiệm tế bào T nhiễm khuẩn lao: thu thập các máu tĩnh mạch khuỷu tay bên ngoài của bệnh nhân, lượng thu thập là 5 m L, mẫu máu được xử lý tách tế bào đơn trong máu ngoại vi (PBMC) và nồng độ là 250.000 / 100μL dung dịch làm việc sau khi đếm bằng máy phân tích tế bào máu và lớp phủ nó trong giếng của microlate kháng thể kháng IFN-γ, tương ứng Thêm protein dịch lọc nuôi cấy, dịch nuôi cấy tế bào, kháng nguyên đích tiết sớm 6KD. Thả phytohemagglutinin PHA vào giếng đối chứng dương tính và không xử lý trong giếng đối chứng dương tính. Nuôi cấy trong tủ ấm tế bào có chứa 5% carbon dioxide, kiểm soát nhiệt độ ở 37 ° C, trong 16-20 giờ, rửa đĩa và phản ứng với kháng thể đơn dòng IFN-của chuột, ủ, rửa đĩa và phát triển màu sắc của chất nền. Sau khi thực hiện các biện pháp, việc quan sát, thống kê và đọc được thực hiện với sự hỗ trợ của hệ thống hình ảnh có sự hỗ trợ của máy tính.Nếu số lượng lỗ âm tính là 0-5 và sự khác biệt giữa số lượng lỗ phát hiện kháng nguyên A / B lớn hơn 6, nó có thể được đánh giá là dương tính; nếu số lượng lỗ âm tính vượt quá 6, con số của các điểm lỗ phát hiện nhiều hơn 2 lần, Cũng tích cực[2].
Chỉ số quan sát: So sánh kết quả phát hiện của các phương pháp chẩn đoán khác nhau, đồng thời so sánh độ nhạy và độ đặc hiệu của chẩn đoán.
Phương pháp thống kê: dữ liệu được phân tích bằng phần mềm spss 19.0; số liệu đếm là[n(%)]Chỉ ra rằng kiểm định χ2 được sử dụng; dữ liệu đo được biểu thị bằng (± s) và kiểm định t được sử dụng; P <0,05 cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

kết quả

Phân tích kết quả phát hiện nhiễm lao phối hợp HIV / AIDS: T-SPOT.TB phát hiện 48 trường hợp nhiễm lao đơn thuần và 33 trường hợp nhiễm lao phối hợp HIV / AIDS, với tổng tỷ lệ dương tính là 95,29%; Cục BVTV phát hiện lao đơn thuần 42 trường hợp dương tính với nhiễm trùng, 26 trường hợp dương tính với HIV / AIDS kết hợp với nhiễm lao, tỷ lệ dương tính là 80,00%. Tỷ lệ dương tính của T-SPOT.TB cao hơn đáng kể so với PPD, và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Xem Bảng 1.
Bảng 1 Phân tích việc phát hiện HIV / AIDS kết hợp với nhiễm lao[n(%)]

Độ nhạy và độ đặc hiệu chẩn đoán: Sau khi phân tích, so với chẩn đoán PPD, chẩn đoán T-SPOT.TB có độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất, có sự khác biệt về độ đặc hiệu và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05); nhưng không có sự khác biệt về Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (P> 0,05). Xem Bảng 2.
Bảng 2 Độ nhạy và độ đặc hiệu chẩn đoán (%)

bàn luận

HIV và vi khuẩn lao đã gây ra sự chú ý quá mức trên toàn cầu. Dân số HIV / AIDS ở các nước đang phát triển cùng tồn tại với bệnh lao. Ở các nước châu Phi, tỷ lệ đăng ký mắc bệnh lao không chỉ tăng, do đó căn bệnh này có thể gây ra gánh nặng kinh tế và xã hội trực tiếp và rất lớn. Trung Quốc là nước có tỷ lệ mắc bệnh lao cao, kết quả điều tra mẫu dịch tễ học bệnh lao toàn quốc lần thứ 5 cho thấy, Trung Quốc hiện có 500 triệu bệnh nhân lao, có đặc điểm là tỷ lệ tử vong cao, phân bố rộng, phân bố theo vùng không đồng đều. HIV / AIDS rất dễ bị lây nhiễm bởi nhiều loại vi khuẩn, nấm, vi rút và các mầm bệnh khác do khả năng miễn dịch của cơ thể thấp, trong đó, kết hợp với nhiễm trùng lao là phổ biến hơn cả.[3]. Đặc điểm chính của HIV / AIDS kết hợp với nhiễm lao là tình trạng bệnh phức tạp, đa dạng, rất dễ lây lan, dễ lẫn lộn, biểu hiện lâm sàng không điển hình nên dễ chẩn đoán nhầm, bỏ sót chẩn đoán, làm chậm tình trạng bệnh, tăng khó chẩn đoán bệnh. . Vì vậy, việc tìm kiếm một phương pháp chẩn đoán khoa học và hợp lý có ý nghĩa rất lớn đối với việc chẩn đoán và điều trị bệnh.
Hiện nay, thực nghiệm chẩn đoán bệnh lao chủ yếu áp dụng phương pháp nuôi cấy truyền thống và kính hiển vi soi đờm, cũng như xét nghiệm huyết thanh và phương pháp khuếch đại gen lâm sàng bệnh lao. Các phương pháp trên phức tạp hơn trong thao tác và mất nhiều thời gian để phát hiện, và độ đặc hiệu và độ nhạy thấp nên sai sót chẩn đoán càng có ý nghĩa.Khi sử dụng các phương pháp xét nghiệm thông thường để xét nghiệm bệnh lao, tỷ lệ dương tính dưới 60%, nếu bệnh nhân nhiễm HIV thì tỷ lệ dương tính thấp do suy giảm miễn dịch.[4]. Vì vậy, việc tìm kiếm và phát triển một phương pháp chẩn đoán đơn giản hơn, nhanh hơn, nhạy và có độ đặc hiệu cao là một nhiệm vụ cấp thiết trong lâm sàng. Nhiễm trùng lao Xét nghiệm tế bào T là một loại công nghệ chẩn đoán mới được phát triển trong những năm gần đây bằng phương pháp miễn dịch liên kết enzym. Nó chủ yếu được sử dụng để chẩn đoán nhiễm trùng lao và là một phương pháp quan trọng để chẩn đoán nhanh tình trạng nhiễm lao. T-SPOT.TB được phát hiện lần đầu tiên vào năm 1996. Mahairas và cộng sự có trình tự gen "RDI" trong một phần của vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis. Mã được sửa đổi có thể tạo ra hai protein, CFP-10 và ESAT-6, là những kháng nguyên cụ thể. Kích thích IFN-γ được sản xuất bởi các tế bào T cụ thể của cơ thể. Kỹ thuật này chủ yếu sử dụng Mycobacterium tuberculosis để lây nhiễm các tế bào T trong một tế bào ngoại vi duy nhất để thử nghiệm[5]. Trong chẩn đoán, tế bào lympho T trí nhớ có thể được sản xuất bởi cơ thể người sau khi nhiễm Mycobacterium tuberculosis, nếu được kích thích bởi kháng nguyên đặc hiệu của Mycobacterium tuberculosis một lần nữa, tế bào lympho T trí nhớ có thể tăng sinh nhanh chóng và trở thành tế bào lympho T. Độ nhạy của nhiễm lao Xét nghiệm tế bào T trong chẩn đoán HIV / AIDS kết hợp với nhiễm lao kém, do chức năng miễn dịch tế bào của bệnh nhân HIV / AIDS bị khiếm khuyết, trong khi nhiễm lao Xét nghiệm tế bào T là phản ứng miễn dịch tế bào. nên độ nhạy không cao.
Tóm lại, xét nghiệm tìm vi khuẩn lao tại chỗ có giá trị chẩn đoán cao trong chẩn đoán HIV / AIDS kết hợp với nhiễm lao, cho kết quả theo dõi chính xác hơn, xét nghiệm tế bào T phát hiện nhiễm lao có khả năng chẩn đoán cao hơn. Độ chính xác và độ đặc hiệu có ý nghĩa lớn đối với tiên lượng bệnh, có thể được sử dụng làm phương pháp chính để chẩn đoán lâm sàng HIV / AIDS kết hợp với nhiễm lao.

người giới thiệu
[1]Song Tao, Li Lijuan, Fu Hongyi, et al. Chẩn đoán và phân tích tác động của nhiễm lao Xét nghiệm tế bào T ở bệnh nhân lao phổi AIDS[J]Tạp chí Bác sĩ Lâm sàng Trung Quốc, 2019,47 (12): 1429-1432.
[2]Zhang Lin, Zhu Lei, Tao Dan, et al. Độ nhạy và các yếu tố ảnh hưởng của nhiễm lao Xét nghiệm điểm tế bào lympho T để phát hiện bệnh nhân AIDS mắc bệnh lao[J]Tạp chí Điện tử về Y học Hiện đại và Nghiên cứu Sức khỏe, 2018, 2 (20): 191-192.
[3]Liu Qiuying, Xia Lihua, Song Xiangrong, và các cộng sự.[J].Occupation and Health, 2018,34 (14): 1905-1908.
[4]Elzi L, Steffen I, Furrer H, và cộng sự. Cải thiện độ nhạy của xét nghiệm phóng thích interferon-gamma (T-SPOT.TB?) Kết hợp với xét nghiệm lao qua da để chẩn đoán bệnh lao tiềm ẩn khi có đồng nhiễm HIV[J]Bệnh truyền nhiễm .BMC, 2011, 11 (1): 1-9.
[5]Zou Jingjing. Để khám phá giá trị ứng dụng của xét nghiệm tế bào T nhiễm lao trong chẩn đoán bệnh lao phổi ở người cao tuổi[J].Journal of Medical Forum, 2019,40 (5): 171-172.


Chúc các bạn đọc tin 24h bong da truc tuyen vui vẻ!