xem trực tiếp bong da

  • Sự đóng góp
  • Thời gian cập nhật 18/10/2021
  • 3 readings
  • Rating 0
  • great
  • Step on

Giới thiệu về xem trực tiếp bong da

lich bong da u23

Tóm tắt: Mục tiêu: So sánh và phân tích hiệu quả lâm sàng của việc đặt lại vị trí bên ngoài kết hợp với phương pháp xâm lấn tối thiểu qua da và phương pháp Wiltse kết hợp với phương pháp đặt đinh đốt sống trong điều trị gãy xương thắt lưng. Phương pháp: 70 bệnh nhân gãy xương thắt lưng được chia ngẫu nhiên thành nhóm chứng và nhóm quan sát, mỗi nhóm có 35 trường hợp. Nhóm đối chứng được phục hồi ngoài cơ thể kết hợp với phương pháp xâm lấn qua da tối thiểu cộng với cố định bên trong đốt sống bị thương; nhóm quan sát được phục hồi ngoài cơ thể kết hợp với phương pháp Wiltse cộng với cố định bên trong đốt sống bị thương. So sánh hiệu quả của hai nhóm. Kết quả: Chiều dài vết mổ ở nhóm chứng ngắn hơn nhóm quan sát, mất máu và điểm VAS sau mổ thấp hơn nhóm quan sát. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05); In nhóm quan sát, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Chiều cao của đốt sống bị thương ở hai nhóm tăng đáng kể sau khi điều trị và góc Cobb giảm đáng kể sau khi điều trị. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05), nhưng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về chiều cao của đốt sống bị thương Góc cobb giữa các nhóm sau điều trị (P> 0,05)). Kết luận: Cả hai nhóm đều an toàn và hiệu quả, nhóm chứng ít chảy máu, ít tổn thương, giảm đau rõ rệt sau mổ nhưng yêu cầu kỹ thuật tương đối cao, nhóm quan sát có yêu cầu kỹ thuật tương đối thấp, phù hợp với cơ sở.
Từ khóa:Phục hồi trong ống nghiệm Xâm lấn tối thiểu gãy xương thắt lưng Wiltse qua da

Gãy thắt lưng là loại gãy thường gặp trên lâm sàng, chiếm khoảng 60% các trường hợp gãy cột sống.[1]. Trong những năm gần đây, phẫu thuật xâm lấn tối thiểu dần được áp dụng trong điều trị gãy xương lồng ngực, có ưu điểm là ít sang chấn, hiệu quả chữa bệnh tốt, phục hồi nhanh. Phương pháp tiếp cận khoảng trống và phương pháp cố định bên trong bằng vít xâm lấn qua da xâm lấn tối thiểu là những phương pháp điều trị gãy xương thắt lưng thường được sử dụng và hai phương pháp điều trị này có những đặc điểm riêng.[2]. Trong nghiên cứu này, tác động lâm sàng của việc tái tạo bên ngoài kết hợp với phương pháp xâm lấn tối thiểu qua da và phương pháp Wiltse kết hợp với việc đặt đinh vào đốt sống sau chấn thương trong điều trị gãy xương thắt lưng đã được phân tích để cung cấp tài liệu tham khảo cho điều trị lâm sàng.

Nguyên liệu và phương pháp

Từ tháng 3 năm 2019 đến tháng 9 năm 2020, 70 bệnh nhân gãy xương thắt lưng được tiếp nhận và chia ngẫu nhiên thành nhóm chứng và nhóm quan sát, với 35 trường hợp mỗi người. Trong nhóm chứng gồm 25 nam và 10 nữ, từ 21 đến 58 tuổi, tuổi trung bình là (38,75 ± 10,23) tuổi; phân loại gãy xương của Denis: 10 trường hợp loại A và 25 trường hợp loại B. Trong nhóm quan sát có 24 nam và 11 nữ, độ tuổi dao động từ 20 đến 59 tuổi, tuổi trung bình là (38,67 ± 10,18) tuổi; phân loại gãy xương của Denis: 8 trường hợp loại A và 27 trường hợp loại NS. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thông tin chung giữa hai nhóm bệnh nhân (P> 0,05) và chúng có thể so sánh được.
Tiêu chuẩn đưa vào: (1) có tiền sử chấn thương cột sống đáng kể, từ 18-60 tuổi; (2) hình ảnh xác nhận gãy xương đốt sống thắt lưng; (3) không có dấu hiệu và tổn thương dây thần kinh tủy sống, và rõ ràng là không có khoảng trống hoặc chiếm dụng nhẹ trong ống sống. 6 đến 18 tháng, trung bình là 12 tháng.
Tiêu chuẩn loại trừ: (1) Gãy xương bệnh lý hoặc gãy xương cũ; (2) Gãy xương bàn đạp hoặc biến dạng cột sống; (3) Cần phải rạch giải áp ống sống; (4) Có nhiều bệnh lý tiềm ẩn và không thể chịu phẫu thuật; (5) Kết hợp với loãng xương nặng.
Phương pháp: Hai nhóm được phục hồi ngoại cơ thể trước khi phẫu thuật sau khi gây mê. Điểm chính của phục hồi ngoại cơ thể là nằm sấp trên bàn mổ sau khi gây mê toàn thân, xác định vị trí và đánh dấu các đốt sống bị tổn thương dưới C-arm fluoroscopy. Giữ phần thắt lưng ở vị trí mở rộng vừa phải, sao cho biến mất phần gù ở phần gãy thắt lưng. Phẫu thuật viên thực hiện kỹ thuật ép vào đốt sống bị tổn thương bằng lòng bàn tay để định vị lại đốt sống bị tổn thương, ca mổ được thực hiện sau khi thu gọn đạt yêu cầu. (1) Nhóm đối chứng: Sau khi tái tạo bên ngoài, xác định vị trí và đánh dấu vị trí của đốt sống bị thương và phần cuống của đốt sống trên và dưới trên da dưới nội soi C-arm, và đánh dấu các hình chiếu trên bề mặt cơ thể (6 vị trí), Rạch một đường dọc với chiều dài 1,5-2 cm dọc theo vị trí đã đánh dấu, cắt da, mô dưới da và mạc sâu bằng dao sắc, và đặt kim chọc gần quy trình khớp trên và gốc của quy trình cắt ngang. Nội soi huỳnh quang máy C-arm xác định đầu kim chọc thủng nằm ở rìa ngoài của bóng cuống, điều khiển góc độ, tiếp tục đưa kim vào, điều chỉnh hướng và độ sâu của kim chọc theo tình huống cụ thể, khi đâm kim. kim đến mép sau của thân đốt sống, vị trí phía trước không vượt quá mép sau của thân đốt sống. Sau khi xuyên vào thân đốt sống, lấy lõi kim ra, luồn dây dẫn hướng dọc theo kim chọc thủng, sau khi ống dãn nở ba giai đoạn mở rộng kênh, cuống đốt qua dây dẫn rồi gõ vào cuống. ống khai thác và ống mở rộng, vít cuống được vặn vào thân đốt sống thông qua kim dẫn hướng, và kim dẫn hướng được đưa ra ngoài một nửa qua vít, và tiếp tục vặn vít. Lắp các vít còn lại theo cách tương tự. Sử dụng giá đỡ que đặc biệt để lắp que cố định có chiều dài thích hợp, đặt thẳng que cố định vào rãnh đuôi của đinh vít trên và dưới, vặn vào và siết chặt đai ốc ở một bên, lắp máy rải và mở hai bên luân phiên Sau khi đặt lại thân đốt sống, chiều cao của đốt sống bị tổn thương được phục hồi thỏa đáng qua máy X-quang C-arm, tất cả các đai ốc cố định, cánh đuôi bị đứt, vết mổ được khâu lại sau khi rửa và cầm máu, và hoạt động đã hoàn thành. (2) Nhóm quan sát: Sau khi phục hồi trong ống nghiệm, một đường rạch trung gian phía sau khoảng 6-8 cm được thực hiện với đốt sống bị thương làm trung tâm, và một vết rạch dọc được thực hiện trên bề mặt của cân cơ lưng từ trung gian đến 2. 3 cm ở cả hai bên, để lộ ra dọc Nhóm cơ cột sống được tách thẳng ra dọc theo khoảng trống giữa cơ multifidus và cơ longisis, chạm vào quá trình ngang và quá trình khớp mặt, và để lộ mặt ngoài của quá trình khớp trên và mặt bên trong của quá trình cắt ngang. Xác định điểm vào kim và xác nhận độ mở của hình nón sau và xương., Đầu dò khám phá xương ở tất cả bốn thành, chèn các vít cuống, sử dụng phương pháp soi cầu hông C và xác nhận rằng vị trí của Mỗi vít ở cuống là thỏa mãn, sau đó chèn một thanh kết nối vào vùng cơ để giảm mất tập trung, C-arm Sau khi chiều cao của đốt sống bị thương được máy X-quang phục hồi đã thỏa mãn, hãy siết chặt tất cả các đai ốc. Sau khi rửa và cầm máu, một dải dẫn lưu hoặc một ống dẫn lưu được đặt, và khâu liên tục màng cơ và da cục bộ để kết thúc cuộc phẫu thuật.
Các chỉ số quan sát: Chiều dài vết mổ, số lần soi huỳnh quang, thời gian mổ, lượng máu mất, thời gian nằm viện, thời gian hoạt động tại chỗ, VAS, ODI, tỷ lệ cải thiện và mức độ của các chỉ số hình ảnh ( chiều cao thân đốt sống và góc Cobb) được so sánh giữa hai nhóm.
Xử lý thống kê: dữ liệu được xử lý bằng phần mềm spss 23.0; dữ liệu đếm được[n(%)]Chỉ ra rằng kiểm định χ2 được sử dụng; dữ liệu đo được biểu thị bằng (± s) và kiểm định t được sử dụng; P <0,05 cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

kết quả

So sánh điều kiện mổ giữa 2 nhóm: chiều dài vết mổ ở nhóm chứng ngắn hơn nhóm quan sát, lượng máu mất trong mổ và điểm VAS sau mổ thấp hơn nhóm quan sát (P <0,05) ; thời gian mổ của nhóm chứng dài hơn nhóm quan sát và số lần soi huỳnh quang trong mổ nhiều hơn nhóm quan sát (P <0,05); Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm trong thời gian hoạt động trên mặt đất, điểm ODI và tỷ lệ cải thiện (P> 0,05). Xem Bảng 1.
Bảng 1 So sánh điều kiện phẫu thuật giữa hai nhóm (± s)

So sánh chiều cao hình nón và góc Cobb giữa hai nhóm: chiều cao của đốt sống bị tổn thương sau khi điều trị ở hai nhóm cao hơn so với trước khi điều trị và góc Cobb nhỏ hơn trước khi điều trị (P <0,05); không có thống kê sự khác biệt giữa hai nhóm về chiều cao của đốt sống bị thương và góc Cobb sau điều trị Ý nghĩa học tập (P> 0,05). Xem Bảng 2.
Bảng 2 So sánh chiều cao hình nón và góc Cobb giữa hai nhóm (± s)

bàn luận

Gãy ngực là loại gãy thường gặp, không chỉ mang lại những đau đớn nhất định cho người bệnh mà còn gây tổn thương dây thần kinh trong trường hợp nặng có thể dẫn đến liệt, thậm chí là tử vong cho người bệnh. Tuy nhiên, phẫu thuật truyền thống tổn thương cơ thể nhiều, mất nhiều máu, rủi ro phẫu thuật cao, ứng dụng lâm sàng còn hạn chế.
Trong những năm gần đây, khái niệm xâm lấn tối thiểu đã liên tục được phát triển và ứng dụng, phương pháp tiếp cận không gian héo và phương pháp cố định nẹp vít qua da xâm lấn tối thiểu là những phương pháp điều trị gãy xương thắt lưng thường được sử dụng và chúng đã cho thấy những hiệu quả nhất định. Trong nghiên cứu này, số lần soi huỳnh quang, thời gian mổ, lượng máu mất trong mổ và thời gian nằm viện ở nhóm quan sát tốt hơn so với nhóm chứng. Thông qua phương pháp tiếp cận giữa cơ Wiltse, dễ dàng để lộ điểm vào kim ở cuống, giảm khó đặt đinh, giảm số lần soi huỳnh quang trong phẫu thuật và trường phẫu thuật lý tưởng hơn, đồng thời phản ứng chấn thương và lực kéo đối với cấu trúc mô xung quanh cũng ít liên quan hơn. Không có sự khác biệt đáng kể về chiều cao hình nón và góc Cobb giữa hai nhóm bệnh nhân trước và sau khi điều trị, cho thấy hai phương pháp điều trị tốt hơn.Điều này cũng giống như nghiên cứu trước đây[3]Kiên định, Li Li[4]Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng không có sự khác biệt đáng kể về chiều cao hình nón và Cobb của gãy cột sống thắt lưng thông qua phương pháp tiếp cận giữa cơ Wiltse và cách đặt vít ở cuống chân qua da.Yu Hongzhi[5]Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc cố định bên trong bằng vít cuống da qua da và phương pháp cố định bên trong bằng vít tiếp cận Wiltse có ít sự khác biệt trong khả năng hồi phục cuối cùng của bệnh nhân gãy xương thắt lưng.
Tóm lại, cả hai nhóm đều an toàn và hiệu quả, đáng được khuyến khích và áp dụng. Nhóm đối chứng ít chảy máu, ít chấn thương, giảm đau rõ rệt sau mổ nhưng yêu cầu kỹ thuật cao hơn, nhóm quan sát có yêu cầu kỹ thuật tương đối thấp, phù hợp với cơ sở.

người giới thiệu
[1]Wei Chuanfu, Li Nianhu, Zhang Wenhuan, và cộng sự. So sánh tác dụng lâm sàng của vít cố định đốt sống bị thương xuyên qua da và chấn thương chéo trong điều trị gãy xương thắt lưng một đoạn[J]. Y học Sơn Đông, 2019,1141 (19): 73-76.
[2]Liang Bengao, Wang Guohui. Hiệu quả lâm sàng của việc cố định bên trong bằng vít bàn đạp kết hợp với tạo hình đốt sống qua da trong điều trị gãy xương do vỡ xương thắt lưng và ảnh hưởng của việc tái gãy xương sau phẫu thuật[J]Tạp chí Lâm sàng Bệnh viện Thực hành, 2019, 16 (5): 212-215.
[3]Zhang Liangmin, Zhao Jianhua, Liu Peng, và các cộng sự. Phân tích hiệu quả lâm sàng của phương pháp Wiltse kết hợp với sự kết hợp quy trình khớp có chọn lọc trong điều trị gãy xương thắt lưng[J].Journal of Regional Anatomy and Phẫu thuật, 2019,169 (12): 52-56.
[4]Li Li. So sánh hiệu quả điều trị của việc điều trị gãy đốt sống thắt lưng thông qua phương pháp tiếp cận cơ Wiltse và đặt vít ở cuống chân qua da[J].Journal of Cổ tử cung và Đau thắt lưng, 2020, 41 (3): 325-328.
[5]Yu Hongzhi, Tong Xianping, Zhu Feng. So sánh hiệu quả của việc cố định bên trong bằng vít cuống da qua da và phương pháp cố định bên trong bằng vít tiếp cận kẽ Wiltse trong điều trị gãy xương thắt lưng[J].Journal of Practical Clinical Medicine, 2020, 2 (13): 445-416.


Chúc các bạn đọc tin xem trực tiếp bong da vui vẻ!