meo cass du doan bong da

  • Sự đóng góp
  • Thời gian cập nhật 18/10/2021
  • 3 readings
  • Rating 0
  • great
  • Step on

Giới thiệu về meo cass du doan bong da

xem bao bong da hom nay

Tóm tắt: Mục tiêu: Tìm hiểu ảnh hưởng của các liều khác nhau của dizocine kết hợp với sufentanil đối với phản ứng căng thẳng của bệnh nhân trong khi phẫu thuật nội soi ổ bụng. Phương pháp: Từ tháng 9 năm 2017 đến tháng 3 năm 2019, 120 bệnh nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng tự chọn được tiếp nhận và chia ngẫu nhiên thành ba nhóm, mỗi nhóm 40 trường hợp. Ba nhóm bệnh nhân được điều trị bằng bơm giảm đau tĩnh mạch sau khi phẫu thuật, nhóm A được điều trị bằng sufentanil 2μg / kg; nhóm B được điều trị bằng sufentanil 1μg / kg + dezocine 0,2 mg / kg; nhóm C được điều trị bằng sufentanil 1μg / kg kg + Dezocine 0,3 mg / kg. So sánh ba nhóm bệnh nhân trước khi mổ (T0), 1 giờ sau mổ (T1), 4 giờ sau mổ (T2), 24 giờ sau mổ (T3) mức norepinephrine (NE), epinephrine (E) và cortisol (Cor) ; ghi lại thang điểm tương tự thị giác (VAS) của ba nhóm bệnh nhân T1, T2, T3. Kết quả: Mức độ NE, E và Cor ở T1, T2 và T3 ở nhóm C thấp hơn nhóm A và B, và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05); điểm VAS của nhóm C so với T1 đến T3 thấp hơn so với nhóm A và nhóm B, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Kết luận: Sufentanil 1μg / kg kết hợp với dezocine 0,3 mg / kg có tác dụng giảm đau rõ nhất ở bệnh nhân mổ nội soi ổ bụng, có thể giảm đau sau mổ, giảm phản ứng căng thẳng và thúc đẩy phục hồi sau mổ.
Từ khóa:Dizosin sufentanil Phản ứng căng thẳng khi phẫu thuật nội soi ổ bụng

Thuốc giảm đau tĩnh mạch tự kiểm soát bệnh nhân là phương pháp giảm đau được sử dụng phổ biến cho bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi ổ bụng. Hầu hết các loại thuốc giảm đau tĩnh mạch tự kiểm soát là opioid. , Để thúc đẩy phục hồi càng sớm càng tốt sau khi phẫu thuật[1]. Giảm đau phối hợp đa phương thức là biện pháp quan trọng để giảm đau sau mổ, bao gồm phối hợp nhiều loại thuốc và phối hợp nhiều phương pháp. Sufentanil là một opioid phổ biến trên lâm sàng, có ái lực tốt với các thụ thể opioid và có tác dụng giảm đau lý tưởng. Nó gấp 5-10 lần fentanyl, nhưng nó có thể gây buồn nôn và nôn, ức chế hô hấp, ngứa, v.v. Các phản ứng có hại.Dezocine là một chất chủ vận opioid, và sự kết hợp của nó với sufentanil phù hợp với khái niệm giảm đau đa phương thức, có thể làm giảm liều sufentanil và giảm nguy cơ phản ứng có hại[2]. Tuy nhiên, không có kết luận lâm sàng thống nhất về liều dezocine tối ưu trong khi gây mê kết hợp. như sau.

Nguyên liệu và phương pháp

Từ tháng 9 năm 2017 đến tháng 3 năm 2019, 120 bệnh nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng tự chọn được tiếp nhận và chia ngẫu nhiên thành ba nhóm, mỗi nhóm 40 trường hợp. Nhóm A: 17 nam và 23 nữ; 31-65 tuổi, trung bình (47,86 ± 2,31) tuổi; loại phẫu thuật: 9 trường hợp cắt tử cung nội soi, 26 trường hợp cắt túi mật nội soi, 5 trường hợp ung thư cổ tử cung tận gốc nội soi. Nhóm B: 16 nam và 24 nữ; tuổi từ 32 đến 67, trung bình (47,89 ± 2,34) tuổi; loại phẫu thuật: 8 trường hợp cắt tử cung nội soi, 27 trường hợp cắt túi mật nội soi, 5 trường hợp ung thư cổ tử cung tận gốc nội soi. Nhóm C: 15 nam và 25 nữ; tuổi từ 33 đến 68, trung bình (47,92 ± 2,36) tuổi; loại phẫu thuật: 7 trường hợp cắt tử cung nội soi, 27 trường hợp cắt túi mật nội soi, 6 trường hợp ung thư cổ tử cung tận gốc nội soi. So sánh thông tin chung của ba nhóm bệnh nhân cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P> 0,05) và chúng có thể so sánh được.
Tiêu chuẩn thu nhận: (1) Tất cả bệnh nhân đều là phẫu thuật tự chọn, cấp độ Ⅰ ~ Ⅱ của Hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Kỳ (ASA); (2) Khám định kỳ và xét nghiệm trước khi phẫu thuật đều bình thường, có ý thức rõ ràng và kỹ năng giao tiếp tốt; (3) Tất cả bệnh nhân đã Ký vào mẫu đồng ý đã được thông báo.
Tiêu chuẩn loại trừ: (1) Tiền sử nghiện hoặc lệ thuộc ma túy; (2) Đau mãn tính trong quá khứ; (3) Kết hợp với rối loạn chức năng đông máu; (4) Kết hợp với suy gan và thận nặng; (5) Dị ứng với thuốc nghiên cứu; (6) Bệnh tâm thần.
Phương pháp: Tất cả bệnh nhân được tiêm bắp atropine 0,5 mg và midazolam 0,05 mg / kg 30 giờ trước khi mổ, sau khi vào phòng được theo dõi điện tâm đồ, huyết áp động mạch trung bình và độ bão hòa oxy máu, và midazolam 0,02 mg / kg + propofol. tiêm tĩnh mạch. Phenol 2 mg / kg + fentanyl 2μg / kg + cis-atracurium 0,2 mg / kg để khởi mê, tiêm tĩnh mạch propofol 4-6 mg / (kg · h), Remfentanil 0,1μg / (kg · phút) Gây mê được duy trì, và atracurium được tiêm không liên tục. Cả ba nhóm đều được bơm thuốc giảm đau tĩnh mạch sau khi phẫu thuật. Nhóm A sufentanil 2μg / kg + nước muối thông thường được chuẩn bị thành 100 mL; nhóm B sufentanil 1μg / kg + dezocine 0,2 mg / kg + nước muối thông thường được chuẩn bị thành 100 mL L; nhóm C sufentanil được chuẩn bị 1μg / kg + dezocine 0,3 mg / kg + nước muối thông thường để chuẩn bị 100 ml; liều cơ bản 2,5 ml / h, liều nạp 5 ml, liều tự kiểm soát 2 ml / lần, thời gian khóa 20 phút.
Các chỉ số quan sát: (1) So sánh ba nhóm bệnh nhân trước khi phẫu thuật (T0), 1 giờ (T1), 4 giờ (T2), 24 giờ (T3) norepinephrine (NE), epinephrine (E), và vỏ não sau khi phẫu thuật. Đối với mức độ cồn (Cor), sử dụng kết tủa phóng xạ để phát hiện NE, E và Cor. (2) Ghi thang điểm tương tự thị giác (VAS) của ba nhóm bệnh nhân tại T1, T2 và T3. Điểm là 0-10 điểm, 0 điểm cho thấy không đau, 1-3 điểm cho đau nhẹ, 4-6 điểm cho cơn đau vừa phải Đau> 6 được xếp vào loại đau dữ dội, và điểm càng thấp thì tác dụng giảm đau càng tốt.
Phương pháp thống kê: số liệu được phân tích bằng phần mềm spss 19.0; số liệu đo được thể hiện bằng phép thử t; P <0,05 cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

kết quả

So sánh mức độ phản ứng với stress của ba nhóm bệnh nhân ở các khoảng thời gian khác nhau: Mức NE, E và Cor của ba nhóm được so sánh ở T0, và sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (P> 0,05). của NE, E và Cor ở T1, T2 và T3 ở nhóm C là trung bình Thấp hơn A và B, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Xem Bảng 1.
Bảng 1 So sánh mức độ phản ứng với căng thẳng của ba nhóm bệnh nhân trong các khoảng thời gian khác nhau

So sánh điểm VAS của ba nhóm bệnh nhân trong từng khoảng thời gian: điểm VAS của nhóm C tại mỗi khoảng thời gian từ T1 đến T3 thấp hơn của nhóm A và B, và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Xem Bảng 2.
Bảng 2 So sánh điểm VAS của ba nhóm bệnh nhân trong từng khoảng thời gian

bàn luận

Phẫu thuật bụng truyền thống thường gây nhiều chấn thương và chảy máu hơn, có thể làm tăng mức độ và thời gian đau sau phẫu thuật. giảm đau và thúc đẩy bệnh nhân Phục hồi càng sớm càng tốt. Tuy nhiên, mổ bụng nội soi vẫn khó tránh khỏi những cơn đau sau mổ, hiện nay trên lâm sàng thường dùng nhiều thuốc hoặc nhiều phương pháp để giảm đau sau mổ nhằm đạt được hiệu quả giảm đau lý tưởng, giảm phản ứng căng thẳng sau mổ, nâng cao tiên lượng tích cực.
Sufentanil là thuốc giảm đau nhóm opioid thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng. Thuốc này có tính ưa mỡ cao và có ái lực mạnh với các thụ thể opioid. . Phản ứng không có lợi cho việc phục hồi hệ thống miễn dịch của bệnh nhân sau phẫu thuật[3]. Dezocine là thuốc chủ vận thụ thể opioid, có thể chủ vận chọn lọc thụ thể κ và đối kháng thụ thể μ. Tác dụng giảm đau của nó mạnh hơn morphin và có một mức độ an toàn nhất định, không dễ sản xuất thuốc. Phụ thuộc không ảnh hưởng hệ thống hô hấp. Thuốc thường được sử dụng trong lâm sàng cho các cơn đau dữ dội.Sufentanil kết hợp với dezocine phù hợp với khái niệm giảm đau đa phương thức. Cả hai có thể có tác dụng hiệp đồng, tạo ra tác dụng giảm đau mạnh, ức chế hiệu quả phản ứng căng thẳng do phẫu thuật và đau sau phẫu thuật, và việc sử dụng kết hợp dezocine có thể làm giảm liều sufentanil, do đó làm giảm tỷ lệ các phản ứng phụ và ức chế hệ thống miễn dịch[4].
Chấn thương phẫu thuật và đau đớn là những lý do quan trọng dẫn đến phản ứng căng thẳng của cơ thể. Phản ứng căng thẳng của cơ thể không chỉ được biểu hiện bằng những thay đổi trong các dấu hiệu thể chất như NE, E, huyết áp. Khi cơ thể bị chấn thương, trục dưới đồi-tuyến yên-vỏ thượng thận Xuất hiện kích thích, có thể là Một lượng lớn glucocorticoid được tiết ra, làm tăng nồng độ Cor trong huyết tương. Kết quả của nghiên cứu này cho thấy rằng mức độ NE, E và Cor ở T1, T2 và T3 ở nhóm C thấp hơn ở nhóm A và B, cho thấy rằng sufentanil được nạp cùng với dezocine có thể ức chế phản ứng căng thẳng đối với một số Mức độ, trong khi sufentai Ni 1μg / kg kết hợp với dezocine 0,3 mg / kg có thể làm giảm đáng kể phản ứng căng thẳng và thúc đẩy phục hồi sau phẫu thuật. Lý do được phân tích có thể là do dezocine có thể ức chế sự hưng phấn của hệ thần kinh trung ương, giảm các kích thích có hại đến thần kinh ngoại biên và hệ thần kinh trung ương, đồng thời ức chế hiệu quả phản ứng căng thẳng quá mức trong thời gian phẫu thuật.Kết quả của nghiên cứu này cho thấy điểm VAS ở nhóm C thấp hơn ở nhóm A và B ở mỗi giai đoạn hậu phẫu, cho thấy sufentanil 1μg / kg kết hợp với dezocine 0,3 mg / kg có thể đạt được hiệu quả giảm đau tốt hơn. Có thể dezocine, như một chất chủ vận thụ thể μ một phần và chất chủ vận thụ thể k, có thể có tác dụng hiệp đồng khi được sử dụng kết hợp với opioid để tăng cường hiệu quả giảm đau.[5]. Điểm VAS của nhóm B cao hơn nhóm C. Ở mỗi giai đoạn hậu phẫu, phân tích có thể do liều dezocine không đủ, dẫn đến tác dụng giảm đau thấp hơn một chút.
Tóm lại, khi sufentanil 1μg / kg kết hợp với dezocine 0,3 mg / kg được sử dụng cho bệnh nhân mổ nội soi ổ bụng, tác dụng giảm đau là rõ ràng nhất, có thể giảm đau sau mổ, giảm phản ứng căng thẳng, thúc đẩy phục hồi sau mổ.

người giới thiệu
[1]Huang Wei, Lu Bing. So sánh tác dụng của các liều dezocine khác nhau kết hợp với sufentanil trong việc giảm đau qua đường tĩnh mạch do bệnh nhân kiểm soát sau phẫu thuật phụ khoa xuyên bụng[J]Y học Quảng Đông, 2015, 36 (21): 3299-3300.
[2]Song Guojun. Tác dụng giảm đau của các liều dezocine khác nhau kết hợp với sufentanil trong phẫu thuật cắt u nang buồng trứng nội soi và tác dụng của nó trên 5-HT và PS trong huyết thanh[J]Tạp chí Y học Quân Giải phóng Nhân dân, 2017, 29 (12): 104-108.
[3]He Jinqian. Ảnh hưởng của các liều dexmedetomidine khác nhau kết hợp với sufentanil lên chức năng nhận thức sau phẫu thuật của bệnh nhân nội soi phụ khoa trong giai đoạn chu kỳ phẫu thuật[J]. Tạp chí Quốc tế về Tâm thần học, 2019,46 (1): 140-142.
[4]Liao Fenggang. Nghiên cứu lâm sàng về dezocine kết hợp với sufentanil để giảm đau có kiểm soát bệnh nhân tiêm tĩnh mạch sau phẫu thuật[J]. Đổi mới y tế Trung Quốc 2019 (31).
[5]Zhang Weiwei, Han Chongfang, Lu Zhigan, et al.[J].Journal of Practice Pain Science, 2018,14 (5): 375-379.


Chúc các bạn đọc tin meo cass du doan bong da vui vẻ!