coi bong da truc tuyen

  • Sự đóng góp
  • Thời gian cập nhật 18/10/2021
  • 3 readings
  • Rating 0
  • great
  • Step on

Giới thiệu về coi bong da truc tuyen

kenh truc tiep bong da

Tóm tắt: Mục tiêu Khám phá hiệu quả của octreotide kết hợp với propranolol trong điều trị xơ gan và xuất huyết đường tiêu hóa trên. Phương pháp Từ tháng 6 năm 2017 đến tháng 6 năm 2019, 68 bệnh nhân xơ gan và xuất huyết tiêu hóa trên nhập viện của chúng tôi được chọn làm nhóm thực nghiệm của nghiên cứu này, được điều trị bằng octreotide kết hợp với propranolol và 68 bệnh nhân gan được chọn trong cùng thời gian. Bệnh nhân xơ gan và xuất huyết tiêu hóa trên được sử dụng làm nhóm chứng của nghiên cứu này và được điều trị bằng octreotide để so sánh hiệu quả điều trị của hai nhóm. Kết quả So sánh tổng tỷ lệ hiệu quả điều trị, nhóm thử nghiệm (94,12%)) cao hơn nhóm chứng (79,41%) có ý nghĩa thống kê, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, P <0,05. So sánh giữa thời gian cầm máu trung bình và tỷ lệ tái phát chảy máu, nhóm chứng tốt hơn nhóm chứng có ý nghĩa thống kê, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, P <0,05. Trong nhóm thử nghiệm có 2 trường hợp xanh xao, 2 trường hợp chướng bụng và 2 trường hợp nôn mửa, tỷ lệ phản ứng có hại là 8,82%; nhóm chứng có 6 trường hợp xanh xao, 4 trường hợp đầy hơi, 6 trường hợp nôn mửa và 2 trường hợp tiêu chảy 26,47%; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, P <0,05. Kết luận Điều trị octreotide kết hợp với propranolol ở bệnh nhân xơ gan có biến chứng chảy máu đường tiêu hóa trên có hiệu quả điều trị lý tưởng, có thể cải thiện đáng kể các triệu chứng của bệnh nhân, ít phản ứng có hại, an toàn và hiệu quả cao, đồng thời cải thiện đáng kể tình trạng chảy máu. của bệnh nhân Các triệu chứng có giá trị ứng dụng lâm sàng cao.
Từ khóa:Xơ gan xuất huyết đường tiêu hóa trên Quan sát về tác dụng điều trị của octreotide và propranolol

Xơ gan tương đối phổ biến trên lâm sàng và là một loại bệnh gan tiến triển mãn tính, nguyên nhân chủ yếu là do các tế bào gan bị tổn thương lâu dài như rượu và virus viêm gan. Đây là một loại bệnh tổn thương gan lan tỏa.[1]. Bệnh dễ gây suy liên tục chức năng bù trừ của gan, xuất huyết tiêu hóa trên do giãn hoặc vỡ tĩnh mạch. Xơ gan có biến chứng chảy máu đường tiêu hóa trên thường gặp hơn, bệnh khởi phát nhanh, diễn biến nhanh, tỷ lệ tử vong cao, cần được điều trị cầm máu kịp thời.Và áp dụng kế hoạch điều trị hiệu quả để nâng cao hiệu quả điều trị[2-3]. Trong nghiên cứu này, các biện pháp điều trị cho bệnh nhân xơ gan có biến chứng xuất huyết tiêu hóa trên đã được khám phá và các báo cáo như sau.

1 Vật liệu và phương pháp

1.1 Thông tin chung
Từ tháng 6 năm 2017 đến tháng 6 năm 2019, 68 bệnh nhân xơ gan và xuất huyết tiêu hóa trên nhập viện của chúng tôi được chọn làm nhóm thực nghiệm của nghiên cứu này, và họ được điều trị bằng octreotide kết hợp với propranolol; và 68 bệnh nhân xơ gan được chọn trong nhóm Bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên là nhóm chứng của nghiên cứu này và được điều trị bằng octreotide. Trong nhóm chứng có 42 bệnh nhân nam và 26 bệnh nhân nữ, trẻ nhất và lớn tuổi nhất lần lượt là 43 và 73 tuổi, tuổi trung bình là (59,83 ± 3,60) tuổi. Quá trình xơ gan là 2-8 năm, trung bình là (4,82 ± 0,36) năm. Loại bệnh: 24 trường hợp xơ gan do rượu, 26 trường hợp xơ gan do virus, 18 trường hợp xơ gan do thuốc. Trong số bệnh nhân của nhóm thực nghiệm, có 44 bệnh nhân nam và 24 bệnh nhân nữ, bệnh nhân trẻ nhất và lớn tuổi nhất lần lượt là 44 và 74 tuổi, tuổi trung bình là (59,82 ± 3,70) tuổi. Quá trình xơ gan là 3-9 năm, trung bình là (4,86 ± 0,37) năm. Loại bệnh: 20 trường hợp xơ gan do rượu, 32 trường hợp xơ gan do virus, 16 trường hợp xơ gan do thuốc. Không có sự khác biệt có ý nghĩa về dữ liệu cơ bản giữa hai nhóm bệnh nhân (P> 0,05). Tất cả các bệnh nhân đều được chẩn đoán xơ gan sau khi khám bệnh, siêu âm B và xét nghiệm, nội soi dạ dày xác định nguyên nhân chảy máu là do vỡ hoặc giãn tĩnh mạch trong vòng 24 đến 72 giờ sau khi chảy máu. Tất cả các bệnh nhân đều tự nguyện ký vào một bản chấp thuận đã được thông báo. Tiêu chuẩn loại trừ: người có tiền sử xuất huyết tiêu hóa trên, điều trị bằng thuốc chống đông, loét dạ dày, bệnh truyền nhiễm, thiếu máu nặng, ung thư gan và bệnh não gan, dị ứng thuốc, v.v.
1.2 phương pháp
Tất cả các bệnh nhân cần được điều trị bằng cách bổ sung máu và dịch định kỳ sau khi nhập viện. Cầm máu kịp thời khi xuất huyết tiêu hóa trên, điều trị bảo vệ gan. Cần theo dõi chặt chẽ huyết áp, nhịp tim, nhịp hô hấp và các dấu hiệu khác của bệnh nhân, đồng thời thông báo cho bệnh nhân nghỉ ngơi tại giường, thở oxy, giải nén đường tiêu hóa, điều chỉnh cân bằng nước và điện giải kịp thời. Nhóm đối chứng được điều trị bằng octreotide, liều đầu tiên được kiểm soát khoảng 100μg, hòa tan trong 250 mL nước muối sinh lý 0,9% thông thường, và tiêm vào tĩnh mạch. Ở liều duy trì, cần truyền 300μg octreotide, hòa tan trong 500 mL nước muối sinh lý 0,9% và điều trị nhỏ giọt tĩnh mạch. Sử dụng bơm truyền để kiểm soát tốc độ, tốc độ truyền tĩnh mạch có thể được kiểm soát ở khoảng 25μg / h, và thời gian truyền liên tục có thể được kiểm soát ở 103 ngày. Nhóm thực nghiệm được điều trị bằng octreotide kết hợp với propranolol, và việc điều trị bằng octreotide giống như nhóm đối chứng. Trong điều trị bằng propranolol, 5 mg propranolol được thêm vào 250 mL nước muối 0,9% bình thường để điều trị nhỏ giọt tĩnh mạch. Điều trị 3 lần một ngày trong 1 đến 3 ngày.
1.3 Các chỉ số quan sát
Để hiểu được phản ứng có hại của bệnh nhân, và ghi lại thời gian cầm máu trung bình của bệnh nhân, và quan sát tỷ lệ chảy máu tái phát sau 3 ngày điều trị. Tiêu chuẩn để cầm máu thành công: không có melena, đái ra máu và xét nghiệm máu ẩn trong phân cho kết quả âm tính. Huyết áp ổn định, mạch khoảng 90 nhịp / phút, tiếng ruột dần trở lại bình thường. Dịch dẫn lưu dạ dày dần trở nên không màu. Nội soi dạ dày cho thấy không có chảy máu tích cực trong đường tiêu hóa. Tác dụng chữa bệnh đạt tiêu chuẩn, hiệu quả rõ rệt: cầm máu kịp thời trong vòng 24 giờ sau khi điều trị, các triệu chứng biến mất. Hiệu quả: trong vòng 24 đến 72 giờ sau khi điều trị, cầm máu kịp thời, các triệu chứng được cải thiện rõ rệt. Không hiệu quả: Tình trạng chảy máu không được cải thiện và các triệu chứng không thay đổi.
1.4 Phân tích thống kê
Phần mềm thống kê Spss21.0 được sử dụng để phân tích, dữ liệu đo được sử dụng, kiểm tra t được thực hiện giữa các nhóm, số lượng dữ liệu đo được biểu thị bằng (n,%) và kiểm tra χ2 được thực hiện giữa các nhóm. P < 0,05 chỉ ra ý nghĩa thống kê.

2 kết quả

2.1 So sánh hiệu quả điều trị giữa hai nhóm bệnh nhân
So sánh về tổng tỷ lệ điều trị hiệu quả, nhóm thử nghiệm (94,12%) cao hơn nhóm chứng (79,41%) có ý nghĩa thống kê và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Xem Bảng 1.
Bảng 1 So sánh tỷ lệ điều trị hiệu quả giữa hai nhóm bệnh nhân[n(%)]

2.2 So sánh thời gian cầm máu trung bình và tỷ lệ tái phát chảy máu giữa hai nhóm
So sánh giữa thời gian cầm máu trung bình và tỷ lệ tái phát chảy máu, nhóm chứng tốt hơn nhóm chứng có ý nghĩa thống kê, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, P <0,05. Xem Bảng 2.
Bảng 2 So sánh thời gian cầm máu trung bình và tỷ lệ tái phát chảy máu giữa hai nhóm

2.3 So sánh tỷ lệ phản ứng có hại giữa hai nhóm bệnh nhân
Trong nhóm thử nghiệm có 2 trường hợp da nhợt nhạt, 2 trường hợp chướng bụng và 2 trường hợp nôn mửa, tỷ lệ phản ứng có hại là 8,82% (6/68); nhóm chứng có 6 trường hợp nước da nhợt nhạt, 4 trường hợp đầy hơi, 6 trường hợp nôn và 2 trường hợp tiêu chảy, tỷ lệ phản ứng có hại là 26,47% (18/68); sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, P <0,05.

3 Thảo luận

Xơ gan phổ biến hơn trên thực tế lâm sàng, chủ yếu do sự thay thế dần dần của mô tiểu thùy gan bình thường bằng mô liên kết được tái tạo, và các triệu chứng của xơ gan dễ xuất hiện dưới ảnh hưởng lâu dài. Chức năng gan của người bệnh sẽ bị suy giảm, ở giai đoạn đầu sẽ biểu hiện các triệu chứng như chán ăn, mệt mỏi, buồn nôn, đến giai đoạn giữa bệnh sẽ bị suy giãn tĩnh mạch và chức năng gan bị tổn thương nghiêm trọng. Xuất huyết đường tiêu hóa trên và nhiễm trùng dễ xảy ra ở giai đoạn muộn của bệnh.Xơ gan kết hợp với xuất huyết tiêu hóa trên là một căn bệnh nguy hiểm, tỷ lệ tử vong của căn bệnh này tương đối cao, tỷ lệ mắc bệnh lâm sàng ngày càng tăng qua từng năm.[4]. Có nhiều lý do gây ra bệnh này, bao gồm căng thẳng tinh thần, chế độ ăn uống không hợp lý và tăng áp lực vùng bụng đáng kể, trong đó chế độ ăn uống không đúng cách là một yếu tố phổ biến.Nếu bệnh không được điều trị kịp thời và hiệu quả sẽ dễ bị sốc hoặc tử vong, ảnh hưởng lớn hơn đến tính mạng, sức khỏe và chất lượng cuộc sống của người bệnh.[5]. Tỷ lệ xơ gan có biến chứng xuất huyết tiêu hóa trên ngày càng gia tăng, đe dọa an toàn tính mạng người bệnh, cần quan tâm đến bệnh tình và chủ động tìm ra các phương án điều trị hiệu quả để nâng cao hiệu quả chữa bệnh toàn diện và tiên lượng bệnh tốt.
Ở những bệnh nhân xơ gan có biến chứng xuất huyết tiêu hóa trên, việc điều trị bằng octreotide kết hợp với propranolol có hiệu quả rõ rệt.Trong đó, octreotide là chất ức chế sinh trưởng tổng hợp, tác dụng dược lý tương tự như somatostatin nội sinh tự nhiên của cơ thể người, thời gian bán hủy dài hơn.[6].Sau khi thuốc đi vào cơ thể người, nó có thể ức chế hiệu quả lưu lượng máu của tĩnh mạch cửa và tuần hoàn bàng hệ, có thể nhanh chóng giải phóng áp lực của tĩnh mạch thực quản-tâm vị, có thể làm giảm áp lực của cơ thắt thực quản dưới một cách hiệu quả, và ức chế sự trào ngược của các chất trong dạ dày, để thúc đẩy sự co lại nhanh chóng của các mạch máu nội tạng và giảm lượng xuất huyết đường tiêu hóa trên một cách hiệu quả[7-8]. Tuy nhiên, chỉ điều trị bằng octreotide không thể điều chỉnh kịp thời huyết động bất thường, và sẽ có xác suất xuất huyết tiêu hóa trên. Do đó, cần phối hợp octreotide với propranolol để điều trị.Trong đó, propranolol là một chất ức chế thụ thể β-adrenergic, sau khi thuốc vào cơ thể người sẽ nhanh chóng đi vào mô cơ tim và đối kháng với hoạt động của thụ thể β trên bề mặt tế bào cơ tim, có tác dụng làm chậm nhịp tim và giảm thiểu đáng kể. sức co bóp của mô cơ tim dẫn đến giảm chức năng dẫn truyền nhĩ thất và giảm cung lượng tim, dẫn đến giảm lưu lượng máu tuần hoàn và tuần hoàn nội tạng cũng như giảm áp lực cửa gan.[9]. Thuốc có tác dụng dược lý đối với thụ thể β trên bề mặt mạch máu nội tạng, có thể thúc đẩy tăng cường hoạt động của thụ thể trong mạch máu nội tạng, thúc đẩy sự co lại của động mạch nội tạng, giảm lưu lượng máu nội tạng và có thể làm giảm áp suất hình sin trong gan ở một mức độ nhất định.Việc áp dụng kết hợp octreotide và propranolol có thể đạt được kết quả tốt hơn[10].
Trong nghiên cứu này, 68 bệnh nhân xơ gan và xuất huyết tiêu hóa trên được nghiên cứu, kết quả cho thấy khi so sánh về tổng tỷ lệ điều trị hiệu quả thì nhóm TN (94,12%) cao hơn hẳn so với nhóm chứng (79,41%), Chỉ ra, Sử dụng octreotide và propranolol để điều trị, hiệu quả chữa bệnh là rõ ràng. Nhóm thử nghiệm tốt hơn đáng kể so với nhóm chứng về thời gian cầm máu trung bình và tỷ lệ tái phát chảy máu, cho thấy việc áp dụng kết hợp octreotide và propranolol có thể nhanh chóng cầm máu và giảm khả năng xuất huyết đường tiêu hóa trên trở lại. Tỷ lệ phản ứng có hại của bệnh nhân trong nhóm thực nghiệm là 8,82%, và tỷ lệ phản ứng có hại ở nhóm chứng là 26,47%, với độ tương phản P <0,05. Nó cho thấy rằng việc áp dụng kết hợp octreotide và propranolol có ít phản ứng phụ hơn và có độ an toàn và độ tin cậy cao hơn.
Tóm lại, octreotide kết hợp với điều trị propranolol ở bệnh nhân xơ gan có biến chứng xuất huyết tiêu hóa trên có thể cải thiện đáng kể các triệu chứng của bệnh nhân, ít phản ứng có hại, an toàn và hiệu quả cao, cải thiện đáng kể triệu chứng chảy máu của bệnh nhân. giá trị cao.

người giới thiệu
[1]Ning Li. Hiệu quả của octreotide acetate kết hợp với propranolol hydrochloride trong điều trị xuất huyết tiêu hóa và ảnh hưởng của nó đối với chất lượng cuộc sống[J]. Hướng dẫn Y học Trung Quốc, 2019,17 (1): 104-105.
[2]Wei Jianming. Quan sát tác dụng của octreotide kết hợp với propranolol trong điều trị xơ gan phức tạp với xuất huyết tiêu hóa trên[J]Nghiên cứu kỹ thuật, 2019,27 (1): 59-61.
[3]Sun Lihong. Octreotide kết hợp với propranolol trong điều trị xuất huyết đường tiêu hóa trên trong xơ gan và ảnh hưởng của nó trên huyết động[J]Ứng dụng Thuốc hiện đại ở Trung Quốc, 2019,13 (3): 110-111.
[4]Tu Yuanjin. Quan sát tác dụng của octreotide kết hợp với propranolol trong điều trị xuất huyết tiêu hóa trên trong xơ gan[J]Tạp chí Điện tử Văn học Y học Lâm sàng, 2019, 6 (17): 20-21.
[5]Wang Peng, Wang Bo, Nan Peng, Liu Yuling. Hiệu quả của octreotide kết hợp với propranolol trong điều trị xuất huyết tiêu hóa trên ở bệnh xơ gan và ảnh hưởng của nó đối với huyết động[J]Tạp chí Bác sĩ Lâm sàng Trung Quốc, 2019,47 (3): 292-294.
[6]Li Chang. Để nghiên cứu tác dụng lâm sàng của octreotide acetate kết hợp với propranolol hydrochloride trong điều trị xuất huyết tiêu hóa trên do xơ gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa[J]. Hướng dẫn Y học Trung Quốc, 2019,17 (9): 25-26.
[7]Wu Qinghua. Phân tích hiệu quả lâm sàng của việc áp dụng kết hợp octreotide và propranolol trong điều trị xơ gan phức tạp với xuất huyết tiêu hóa trên[J]. Tóm tắt thông tin y tế mới nhất trên thế giới, 2019,19 (48): 134,138.
[8]Zhang Yongming. Quan sát lâm sàng của octreotide kết hợp với propranolol đối với xuất huyết tiêu hóa trên trong xơ gan[J]. Thuốc theo toa của Trung Quốc, 2019, 17 (6): 68-69.
[9]Wang Xunhao, Cao Yanzhi. Tác dụng của octreotide kết hợp với propranolol đối với tác dụng chữa bệnh và huyết động của bệnh nhân xơ gan và xuất huyết đường tiêu hóa trên[J]. Tóm tắt thông tin y tế mới nhất trên thế giới, 2019,19 (60): 183.
[10]Lan Jing, Chen Lifen, Huang Dongfen, et al., Yang Yuehua. Tác dụng của octreotide và propranolol trong điều trị chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày ở bệnh xơ gan[J]. Các tiểu luận y học đương đại, 2019,17 (16): 16-18.


Chúc các bạn đọc tin coi bong da truc tuyen vui vẻ!